（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者，女，65歲，自述兩年前因做農(nóng)作過程中受驚摔倒，左髖關(guān)節(jié)觸地，但有左上臂做緩沖，左髖關(guān)節(jié)受外部沖擊后出現(xiàn)肢體活動(dòng)輕微受限，當(dāng)時(shí)并未引起重視。至今左髖疼痛癥狀明顯，并出現(xiàn)了跛行，遂來(lái)我院就診。完善相關(guān)檢查最終診斷為“股骨頭壞死”，予以左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+阿司匹林消炎抗凝治療后，取得良好效果。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】股骨頭壞死
【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+阿司匹林消炎抗凝治療。
【治療周期】住院20天，隨訪終身
【治療效果】髖部手術(shù)切口干燥，局部無(wú)明顯壓痛，手術(shù)切口屬Ⅰ/甲類愈合，全髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定有效制動(dòng)，在位。
一、初次面診
患者，女，65歲，自述兩年前因做農(nóng)作過程中受驚摔倒，左髖關(guān)節(jié)觸地，但有左上臂做緩沖，左髖關(guān)節(jié)受外部沖擊后出現(xiàn)肢體活動(dòng)輕微受限，當(dāng)時(shí)并未引起重視。至今左髖疼痛癥狀明顯，并出現(xiàn)了跛行，遂來(lái)我院就診。
于是我給患者完善了相關(guān)檢查，X線片示左側(cè)股骨頭變形，上方伴有硬化，髖臼及股骨頭增生明顯，關(guān)節(jié)間隙消失。查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腹股溝處壓痛陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)屈65°，外旋20°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收35°，外展30°，伸直0°。CT示左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)臉骨頭變扁，承重球面輕度塌陷，球面下骨密度不均勻，球面下見有不規(guī)則囊狀及裂隙狀低密度影，左側(cè)髖臼邊緣均見唇樣骨贅。
結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，明確診斷為“股骨頭壞死”
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者的具體病情綜合考慮，決定采取左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在獲得患者的同意后，于患者入院的第9天，在麻醉成功后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，植入假體，置入負(fù)壓引流管一根，加強(qiáng)縫合外旋肌群，逐層縫合切口。手術(shù)順利，安全返回病房。術(shù)后予以消炎抗凝對(duì)癥治療。術(shù)后復(fù)查影像學(xué)，假體在位。
術(shù)后兩周，患者一般情況可，左髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛不適，手術(shù)切口干燥，局部無(wú)明顯壓痛，手術(shù)切口愈合良好。囑帶藥回家復(fù)健，定時(shí)回院復(fù)查。
三、治療效果
術(shù)后復(fù)查影像學(xué)，假體在位，骨皮質(zhì)光滑平整，髖關(guān)節(jié)間隙正常，提示手術(shù)效果良好，術(shù)后予以患者阿司匹林抗凝鎮(zhèn)痛，目前患者住院24天，生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適，已不用助行器輔助行走，要求出院，考慮患者恢復(fù)較好，已無(wú)住院治療必要性，遂予以出院。囑一年內(nèi)三月復(fù)查一次，后根據(jù)假體情況調(diào)整復(fù)查間隔。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食清淡，忌辛辣刺激，補(bǔ)充蛋白，可適當(dāng)進(jìn)食骨頭湯，牛奶制品等，另可補(bǔ)充鈣制品，促進(jìn)骨折傷口的愈合。
2、經(jīng)濟(jì)允許的情況下，患者可進(jìn)行一定理療，雙下肢適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；另可在臥床時(shí)，于小腿下放一只枕頭，促進(jìn)靜脈回流，降低下肢淤血，保證手術(shù)創(chuàng)口的愈合及置換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
3、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，有異常情況立即與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。
4、注意短時(shí)間之內(nèi)不要負(fù)重，理療的強(qiáng)度也不能太大，以免損傷置換的關(guān)節(jié)，發(fā)生移位，或?qū)е聜诙螕p傷，造成嚴(yán)重后果。
五、個(gè)人感悟
股骨頭壞死是骨科常見疾病，導(dǎo)致股骨頭壞死的原因很多，比如飲酒、長(zhǎng)期應(yīng)用激素以及外傷導(dǎo)致等。此次就診的患者就是在兩年前損傷了髖關(guān)節(jié)，未經(jīng)適當(dāng)治療，延誤了病情，最終只能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。
可能有很多患者心存疑慮，有外傷就會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死嗎？其實(shí)外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的幾率完全取決于外力損傷之后疾病的嚴(yán)重程度，如果摔傷導(dǎo)致股骨頸骨折，不僅會(huì)導(dǎo)致骨頭的損傷，還會(huì)導(dǎo)致血管的損傷。通過手術(shù)修復(fù)骨頭后，損傷的血管未必能修好，這就會(huì)導(dǎo)致供血不足，如果斷開的時(shí)間很長(zhǎng)，血供沒有重建，那后續(xù)發(fā)生股骨頭壞死的概率也會(huì)增加。因此建議患者若出現(xiàn)外傷，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免病情加重，導(dǎo)致不必要的后果