（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一剖腹產(chǎn)兩周的女性無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛不適，呈陣發(fā)性持續(xù)性脹痛，隨后出現(xiàn)高熱癥狀，完善血常規(guī)后提示有細(xì)菌感染，診斷為“急性乳腺炎（右側(cè)）”，住院期間又出現(xiàn)了左側(cè)乳房的脹痛不適，修正診斷為“雙側(cè)急性乳腺炎”，予以頭孢米諾鈉抗感染、激光理療等治療后，雙側(cè)乳房脹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)高熱，復(fù)查血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)較前降低。

【基本信息】女，30歲

【疾病類型】急性乳腺炎（雙側(cè)）

【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院

【就診時(shí)間】2021年1月

【治療方案】予以頭孢米諾鈉抗感染、激光理療等治療

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)發(fā)熱，雙側(cè)乳房無(wú)脹痛不適

一、初次面診

那天我上門(mén)診，正在和實(shí)習(xí)的同學(xué)討論上一個(gè)門(mén)診患者的病情，此時(shí)進(jìn)來(lái)一位女性患者，自述今年30歲，兩周前剖腹產(chǎn)生了二胎，現(xiàn)正處于產(chǎn)后哺乳期。一天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了右側(cè)乳房脹痛不適，呈陣發(fā)性持續(xù)性脹痛，母乳喂養(yǎng)后脹痛稍減輕。今晨患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)到了39.2℃，伴頭痛，稍感胸悶，無(wú)寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐、咳嗽、腹瀉等不適。物理降溫后體溫未見(jiàn)下降，現(xiàn)為進(jìn)一步明確病因及治療，遂來(lái)到我院就診。

于是我為患者進(jìn)行了體格檢查，提示：雙側(cè)乳腺哺乳期改變，雙乳張力高。右乳外象限觸及腺體增厚區(qū)，范圍約5x4cm，右乳外象限張力升高，未觸及明顯硬塊，雙側(cè)腋下及鎖骨淋巴結(jié)未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。

根據(jù)患者癥狀及體征，且患者正處于哺乳期，我初步診斷患者為“急性乳腺炎”，為了進(jìn)一步明確病因及治療，將患者以“急性乳腺炎（右側(cè)）”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)
待患者辦理了入院手續(xù)后，由于患者有發(fā)熱表現(xiàn)，考慮有感染，于是我給患者做了血常規(guī)檢查，血常規(guī)提示：白細(xì)胞 29.17x10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比91.6%，C反應(yīng)蛋白：2.10mg/L，提示感染嚴(yán)重。

根據(jù)患者癥狀、體征以及血常規(guī)結(jié)果，并且患者目前處于哺乳期，可以明確診斷為“右側(cè)急性乳腺炎”。綜合考慮患者情況，我決定予以患者頭孢米諾鈉抗感染、激光理療等對(duì)癥治療。并且叮囑患者在使用抗生素治療期間，不要哺乳。

在治療期間，患者左側(cè)乳房也出現(xiàn)了脹痛不適，考慮合并有左側(cè)急性乳腺炎。目前患者的診斷為“雙側(cè)急性乳腺炎”。在進(jìn)行抗感染治療后4天，復(fù)查患者血常規(guī)提示：白細(xì)胞 3.74x10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比51.3%，C反應(yīng)蛋白：11.60mg/L，炎癥指標(biāo)較前降低，說(shuō)明抗感染治療有效，繼續(xù)之前治療方案。

三、治療效果
患者在住院期間精神、飲食及睡眠可，大小便正常。經(jīng)過(guò)抗感染、理療等治療后，雙側(cè)乳房脹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)高熱。第四天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞 3.74x10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比51.3%，C反應(yīng)蛋白：11.60mg/L，炎癥指標(biāo)較前降低，說(shuō)明治療有效，與患者及家屬溝通后，告知患者可明日出院。

患者出院時(shí)雙側(cè)乳房無(wú)明顯疼痛，無(wú)發(fā)熱、頭暈頭痛、胸悶、惡心嘔吐等不適。查體提示：雙側(cè)乳腺哺乳期改變，雙乳張力不高，未觸及明顯硬塊，雙腋下及雙側(cè)鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。囑患者出院后繼續(xù)抗感染治療，暫停哺乳，1周后門(mén)診復(fù)查。       

四、注意事項(xiàng)

1、使用抗生素期間應(yīng)停止哺乳，如果服藥期間出現(xiàn)了皮疹、消化道等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2、要保持良好的飲食習(xí)慣，以清淡的食物為主，可適當(dāng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素的食物，少吃一些生冷、刺激性的食物。

3、保持乳房的清潔、干燥，切忌使用香皂之類的化學(xué)用品擦洗乳頭，香皂可以洗去保護(hù)乳房皮膚潤(rùn)滑的油脂，容易使乳房表面形成破損、皸裂，導(dǎo)致病菌易于侵入繼發(fā)感染。

4、哺乳前后應(yīng)用清水將乳房清洗干凈，特別是乳頭、乳暈。

5、遵醫(yī)囑回醫(yī)院復(fù)查，若有不適，應(yīng)及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

患者是1名剖腹產(chǎn)后兩周的女性，目前正處于哺乳期，這正是急性乳腺炎的好發(fā)時(shí)期。急性乳腺炎好發(fā)于35歲以上的高齡產(chǎn)婦、缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)或情緒緊張的初產(chǎn)婦以及選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦。

此例患者乳房明顯脹痛，伴有高熱，且完善血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)明顯升高，可以明確診斷為急性乳腺炎。但還好患者尚未形成膿腫，所以只需采用抗生素進(jìn)行抗感染治療即可，且療效會(huì)較好。如果乳房已經(jīng)形成了膿腫，則應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口。

建議在哺乳期的女性朋友們，應(yīng)保持乳頭清潔，哺乳前后應(yīng)用清水將乳房清洗干凈，特別是乳頭、乳暈。如有乳頭內(nèi)陷者，在妊娠早中期就要想辦法進(jìn)行糾正（能在青春期糾正更好）。經(jīng)常用手牽拉乳頭，或用吸乳器或負(fù)壓拔罐器吸出乳頭，每天1至2次，每次20至30分鐘。建議兩個(gè)乳房交替喂乳，排空乳房，避免積乳。一側(cè)乳房可以喂飽嬰兒時(shí)，要將另外一側(cè)乳房用吸奶器吸空。喂奶后，不要讓嬰兒含乳頭睡覺(jué)，乳頭破碎給細(xì)菌入侵造成了機(jī)會(huì)。