（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者75歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛有20年之久，疼痛發(fā)作性質(zhì)是陣發(fā)性，主要集中在上腹部，每當(dāng)疼痛發(fā)作的時(shí)候就自行口服一些奧美拉唑，吃了藥之后能夠稍有緩解，但是此后還是會(huì)反復(fù)發(fā)作。1周前，患者再次出現(xiàn)上腹部疼痛，還出現(xiàn)了黑便，于是到我院就診。經(jīng)檢查，患者被診斷為慢性萎縮性胃炎，予以注射用艾司奧美拉唑鈉靜脈點(diǎn)滴抑制胃酸分泌，同時(shí)給予瑞巴派特片口服保護(hù)胃粘膜治療。住院治療5天后，患者上腹部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，腹脹也比以前緩解，準(zhǔn)予患者出院。

【基本信息】男性、75歲

【疾病類型】慢性萎縮性胃炎伴糜爛

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】注射用艾司奧美拉唑鈉靜脈點(diǎn)滴抑制胃酸分泌，瑞巴派特片口服保護(hù)胃粘膜治療

【治療周期】住院7天，長期隨訪

【治療效果】上腹部疼痛、腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)黑便，半個(gè)月后復(fù)查胃鏡時(shí)胃粘膜糜爛已經(jīng)治愈

一、初次面診

胃炎是生活中比較常見的一種疾病，是多種原因引起的胃粘膜的炎癥性疾病。

患者是一位75歲的老年人，反復(fù)出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛有20年之久，疼痛發(fā)作性質(zhì)是陣發(fā)性，主要集中在上腹部，沒有放射到其他部位，疼痛的發(fā)生與進(jìn)食關(guān)系不大，沒有嘔血、黑便等癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)腹脹、反酸。

這二十年來每當(dāng)疼痛發(fā)作的時(shí)候就自行口服一些奧美拉唑，吃了藥之后能夠稍有緩解，但是此后還是會(huì)反復(fù)發(fā)作?；颊咭膊]有重視，一直拒絕去醫(yī)院，老伴兒和兒女們也無可奈何。

入院1周前，患者再次出現(xiàn)上腹部疼痛，讓家屬擔(dān)憂的是患者還出現(xiàn)了黑便，于是在家屬的極力勸說下患者來到醫(yī)院就診，以“腹痛待診？”收治。

二、治療經(jīng)過

入院后給患者完善體格檢查，腹部?？茩z查上腹部壓痛明顯，未見到其他陽性體征。為了排除急腹癥，還給患者做了腹部平片檢查，未見消化道穿孔及腸梗阻的表現(xiàn)。在抽血化驗(yàn)方面安排了血常規(guī)檢查，結(jié)果提示血紅蛋白稍有下降，為106g/L；凝血功能、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199等）未見明顯異常。

由于患者病史比較長，同時(shí)又有黑便的表現(xiàn)，胃部疾患不能排外，遂又給患者安排了胃鏡檢查，結(jié)果提示慢性萎縮性胃炎伴糜爛。此外，還完善了腸鏡檢查，結(jié)果提示可視范圍內(nèi)結(jié)直腸粘膜未見明顯病變，但患者有內(nèi)痔。

結(jié)合上述檢查及患者的病史、體征，考慮診斷為慢性萎縮性胃炎伴糜爛。出現(xiàn)黑便考慮是萎縮性胃炎伴胃粘膜糜爛導(dǎo)致，大便呈現(xiàn)為黑色，主要是由于出血量較少，且出血速度較慢，大便在腸道內(nèi)停留的時(shí)間比較長引起的。

診斷明確后給患者制定治療方案，慢性萎縮性胃炎的治療主要是抑酸、保護(hù)胃粘膜以及對癥治療。入院后當(dāng)天予以注射用艾司奧美拉唑鈉靜脈點(diǎn)滴抑制胃酸分泌，同時(shí)給予瑞巴派特片口服保護(hù)胃粘膜。經(jīng)過積極治療，患者癥狀緩解，未再解黑便。

三、治療效果

通過藥物治療及飲食習(xí)慣調(diào)整，患者的上腹部疼痛及腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療效果很好，住院治療5天后患者辦理出院。出院半個(gè)月后，患者按醫(yī)囑要求再次來醫(yī)院復(fù)查胃鏡，結(jié)果提示患者胃粘膜糜爛已經(jīng)治愈。但由于萎縮性胃炎一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)，因此囑患者要定期到醫(yī)院復(fù)查胃鏡，以便動(dòng)態(tài)了解病情的發(fā)展過程。

四、注意事項(xiàng)

治療期間患者應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，要按時(shí)按量，不要私自停藥。特別要注意飲食清淡，避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物，特別是不要吃腌制類的食物，如咸菜、臘肉、腌魚等，還應(yīng)該戒煙、戒酒。

五、個(gè)人感悟

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)比較常見的一種疾病，病因有很多，比如，長期慢性刺激、不規(guī)律飲食、抽煙、喝酒、幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境飲食、遺傳因素等都能引起該病?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹、反酸、噯氣等表現(xiàn)。

本案例中的患者的癥狀比較典型，有20年的病史，反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，患者拒絕就醫(yī)，所以一直沒有進(jìn)行治療。住院后經(jīng)過相關(guān)藥物治療患者癥狀明顯減輕，所以治療很有效。

慢性萎縮性胃炎大部分患者經(jīng)過治療后能夠有很好的療效，此病與急性胃炎稍有區(qū)別，很少引起大出血、消化道穿孔等急性并發(fā)癥，但是該病最危險(xiǎn)的時(shí)癌變比急性胃炎的發(fā)生率高。部分患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有不典型增生等癌前病變，如果不積極進(jìn)行治療和干預(yù)很可能會(huì)發(fā)生癌變。所以患有慢性萎縮性胃炎的患者要積極進(jìn)行治療，而且要定期進(jìn)行復(fù)查，密切關(guān)注病情變化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。