（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：3歲女孩2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛表現(xiàn)，伴嘔吐，家長自行在家用藥后癥狀未見緩解，完善腦電圖、實驗室檢查等相關(guān)輔助檢查后，診斷為病毒性腦炎，予以炎琥寧抗感染，胞磷膽堿鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥支持治療，現(xiàn)患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐癥狀消失，無咳嗽、咳痰，無頭暈、惡心，精神、食欲、睡眠可。

【基本信息】女，3歲

【疾病類型】腦炎

【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】藥物治療（予以炎琥寧抗感染，胞磷膽堿鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥支持治療）

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐癥狀消失，無咳嗽、咳痰，無頭暈、惡心，精神、食欲、睡眠可。

一、初次面診

患兒女，3歲，2天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.1℃，伴頭痛，前額疼痛最嚴(yán)重，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無噴射性嘔吐，平均每日嘔吐1次。無咳嗽、咳痰等不適。患兒家屬未引起重視，未就醫(yī)，在家自行予以口服藥物治療（具體藥物及劑量不詳）， 治療后無明顯效果。

今日為求進(jìn)一步治療到我門診就診。聽其家屬說患兒自發(fā)病以來精神差，食欲差，夜間睡眠一般，無易驚，無盜汗，大小便未見明顯異常。于是我繼續(xù)向患兒家屬詢問了患兒的既往史，了解到患兒既往有“腦炎”病史，無外傷及手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，按計劃進(jìn)行了預(yù)防接種，無食物及藥物過敏史。

了解完患兒的病情及既往健康狀況后，對患兒進(jìn)行了體格檢查：患兒生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神差，查體合作。咽紅充血，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音，心臟未見明顯異常。腹平，腹壁軟。結(jié)合病史及查體情況，考慮患兒可能患有腦炎。

二、治療經(jīng)過

患兒入院后，基于“腦炎”的考慮，我為患兒完善了腦電圖檢查（腦電圖檢測結(jié)果可顯示與疾病有關(guān)的變化，如病毒性腦炎可見彌漫性高波幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)顳額區(qū)異常更明顯，甚至出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波）以及血常規(guī)、肝腎功、心肌酶譜、微量元素、肺炎支原體等實驗室檢查，腦電圖檢查結(jié)果為：兒童輕度異常腦電圖；實驗室檢查提示：WBC 4.3X109/L，N43.5%，RBC 5.01X1012/L，HGB124g/L , PLT352X109/L，C反應(yīng)蛋白＜0.5mg/L；鉀4.32mmol/L，鈉147.1mmol/L，鈣2.30mmol/L，葡萄糖4.16mmol/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶54.4IU/L，超敏C反應(yīng)蛋白0.15mg/L，肌酸激酶同工酶105.40U/L，肺炎支原體IgM抗體1.476S/CO，肺炎支原體IgG抗體3.62AU/ml。 

基于上述檢查結(jié)果，并結(jié)合患者的癥狀以及查體表現(xiàn)，將患兒診斷為“病毒性腦炎”，于是予以積極抗感染以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，具體方案為：炎琥寧抗感染，胞磷膽堿鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥支持治療，并囑患兒家屬在治療期間注意觀察患兒有無全身毒血癥狀，如發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力以及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、嗜睡、腦膜刺激征、肢體癱瘓等，如若出現(xiàn)異常，應(yīng)第一時間告知醫(yī)生，便于及時處理。

三、治療效果

患兒經(jīng)過 5天的住院治療，發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀消失，無咳嗽咳痰、頭暈、惡心等癥狀，精神、食欲、睡眠可，復(fù)查腦電圖以及相關(guān)輔助檢查后，未見明顯異常，提示治療有效，遂予以出院，并告知患兒家屬出院后的注意事項：1.讓患兒保證充足的休息，預(yù)防感冒；2.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)1~2次，每次30分鐘，避免直吹和對流風(fēng)；3.出院1周后返院復(fù)查，并定期復(fù)查腦電圖，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情。

四、注意事項

1、飲食方面：給予患兒清淡飲食，嘔吐時應(yīng)少量多餐，嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)暫時禁食。

2、體位與活動：頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h，早期絕對臥床休息，恢復(fù)期可先在床上活動，而后逐步下床活動。

3、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，將嘔吐物吐出，以防窒息。

4、體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，鼓勵患兒多飲水，出汗后及時更衣。

五、個人感悟

腦炎是指腦實質(zhì)所發(fā)生的炎癥性疾病，可由病毒、細(xì)菌及其他病原微生物感染所致，本例患兒就是病毒感染導(dǎo)致的腦炎，即病毒性腦炎，其臨床表現(xiàn)以精神和意識障礙為主，80％以上是由腸道病毒引起。輕者能自行緩解，重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。

病毒性腦炎發(fā)病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現(xiàn)差異很大，決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強(qiáng)度。輕者僅有發(fā)熱，頭痛、嘔吐等，重者表現(xiàn)為神志不清、抽搐、肢體活動障礙或癱瘓、失語，出現(xiàn)腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡。

因為腦炎的危害很大，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)上述臨床癥狀時，各位家長應(yīng)該引起重視，不能像本例家長一樣，孩子出現(xiàn)癥狀2天后才來就診，因為腦的損傷是不可逆的，所以越早就診越好。