（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：劉女士本身有肺纖維化病史6年，高血壓病史20多年，期間未規(guī)律服藥、未定期復(fù)查。五天前因感冒突然出現(xiàn)胸悶、氣促氣短，喘咳癥狀，咳嗽時會咳出少量黃白色粘痰，夜間平臥時呼吸受限，偶爾會因為憋悶驚醒，自行購藥服用后癥狀未見緩解。于我科完善系列輔助檢查后診斷為心力衰竭，給予抗凝、擴張血管、抗感染、利尿、抗炎、吸氧等治療后，患者尿量增多，血壓明顯控制，胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀均得到好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女，65歲

【疾病類型】心力衰竭

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀+硝酸甘油+呋塞米利尿+甲潑尼龍抗炎+多索茶堿平喘+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸霧化吸入）

【治療周期】8天

【治療效果】尿量增多，血壓明顯控制，胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀均得到好轉(zhuǎn)

一、初次面診

初次見到劉女士時，她蒼白的面色和無神的眼神給我留下了深刻印象。

經(jīng)過詳細詢問得知，患者曾在五天前因感冒突然出現(xiàn)胸悶、氣促氣短，喘咳癥狀，咳嗽時會咳出少量黃白色粘痰，夜間平臥時呼吸受限，偶爾會因為憋悶驚醒。曾在藥店自行購買服用過999感冒靈治療，癥狀并無緩解，為求進一步治療患者來到我院就診。

據(jù)了解，劉女士有肺纖維化病史6年，高血壓病史20多年，在此期間接受過藥物（坎地沙坦+苯磺酸氨氯地平+吲達帕胺，茶堿緩釋片）治療，但服用藥物不能堅持，經(jīng)常自行斷藥，且未接受過血壓監(jiān)測和后續(xù)肺部復(fù)查。根據(jù)患者的癥狀考慮為心力衰竭，并收治入院。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)劉女士的癥狀（胸悶、氣短、咳黃白色粘痰、夜間平臥呼吸困難），對患者行體格檢查后發(fā)現(xiàn)患者雙肺聽診呼吸音粗糙，心率56次/分，心音低頓，雙下肢凹陷性水腫。

對患者行一系列輔助檢查（心電圖、胸片、鈉尿肽檢查）后示竇性心動過緩，ST段壓低約0.1mv，胸片顯示患者主動脈硬化，兩側(cè)胸膜肥厚粘連伴廣泛性鈣化影。NT-proBNP 3753.2pg/ml正常值為0-100pg/ml（鈉尿肽>100pg/ml，且夜間伴有陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣短、運動時喘息、無法躺下和全身出汗，則可認為左心衰竭）。 

綜合患者自述和各項檢查，初步診斷患者為心力衰竭?？紤]患者到有肺部感染史，肺纖維化6年以及高血壓病史20+年，血壓最高時200/100mmHg，且患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，對其進行血管評估后顯示患者血管情況較差，隨時可能出現(xiàn)急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性休克等情況。

治療前對患者行血、尿、便常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心臟彩超檢測以完善病況了解，發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)代謝紊亂提示低鉀血癥（鉀2.99mmol/L），患者尿量約1000ml（偏少），故針對性行抗凝、擴張血管、抗感染利尿抗炎吸氧治療。治療方案采取藥物治療（阿司匹林腸溶片抗血小板聚集+阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊+硝酸甘油擴血管+呋塞米利尿減輕心臟負荷+甲潑尼龍抗炎+多索茶堿平喘+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸霧化吸入等藥物對癥治療。

三、治療效果

經(jīng)過系統(tǒng)性的藥物治療之后，患者胸悶、氣促氣短、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿量逐漸增多，血壓也出現(xiàn)了逐步下降，提示治療有效。住院治療第8天，患者自覺癥狀緩解，要求辦理出院，查看患者精神、食欲可，大小便正常，無明顯不適癥狀，遂予以辦理出院。囑患者出院后1月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、肺CT，如果有胸悶、胸痛發(fā)作及時撥打120或速到我院胸痛中心就診。

四、注意事項

1、患者出院后一定要注意自己的生活方式，限制水、鹽的攝入。

2、在飲食方面應(yīng)該盡量高脂，高油、辛辣刺激類食物的攝入，應(yīng)做到低脂、低鹽飲食。

3、患者不應(yīng)該在治療期間做大量勞動和劇烈運動。要做到休息適當(dāng)，運動適當(dāng)。在治療期需要臥床休息，多做被動運動，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。待患者病情穩(wěn)定出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，患者應(yīng)在不引起癥狀的情況下進行體力活動同時也應(yīng)該避免用力，或長時間的活動。

五、個人感悟

心力衰竭是一種嚴重，進展性的疾病，如若治療不及時將有很大概率導(dǎo)致患者死亡。心力衰竭的常見病因是高血壓和冠心病，本例患者劉女士患肺纖維化病史6年，高血壓20+年，雖然也在服用降血壓藥物卻經(jīng)常擅自停藥，從未監(jiān)測自己的血壓是否在服藥之后降至正常，也從未再復(fù)查肺部情況，從而導(dǎo)致忽如其來的感冒竟然成為最主要原因，誘發(fā)了本次嚴重的心力衰竭。

其實心力衰竭也沒有多么可怕，只要我們能夠及時發(fā)現(xiàn)我們身體出現(xiàn)癥狀時及時到醫(yī)院就診，就可以避免心力衰竭的發(fā)展。而我們出現(xiàn)什么癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查呢？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)我們身體上出現(xiàn)了呼吸困難，干咳，咳出泡沫樣粘液痰、下肢水腫、胸痛、惡心、昏厥時我們應(yīng)及時的到醫(yī)院進行檢查。

心力衰竭的預(yù)防也極為關(guān)鍵。我們應(yīng)該不要抽煙同時也應(yīng)該避免自己吸入二手煙，每天進行合理的飲食（低鹽低油低脂）。進行規(guī)律的運動，增強自身抵抗力，預(yù)防感染。積極治療高血壓、糖尿病等疾病。并關(guān)注自己的血糖和血壓，當(dāng)出現(xiàn)異常時應(yīng)及時到醫(yī)院就診接受治療。心力衰竭患者在生活中應(yīng)注意要正確的服用藥物，遵醫(yī)囑用藥，避免服用加重心臟負擔(dān)的藥物?；颊邞?yīng)注意休息，進行適當(dāng)?shù)幕顒?，預(yù)防感冒，低脂飲食，監(jiān)測血壓、心率，每年復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、肺CT。若有胸悶、胸痛發(fā)作時應(yīng)及時撥打120或去就近的胸痛中心就診。