（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：37歲男性患者自述從5年前開始無明顯誘因出現(xiàn)了顏面部反復(fù)紅斑，同時(shí)伴有瘙癢不適，忍不住會(huì)用手去撓，撓完以后，臉上皮膚就開始發(fā)紅。患者的病情通過藥物抗過敏、緩解炎癥反應(yīng)及預(yù)防皮膚感染，以及心理疏導(dǎo)治療后，明顯有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男，37歲

【疾病類型】激素依賴性皮炎、癬菌疹

【就診醫(yī)院】鄂州市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】口服鹽酸西替利嗪、維生素B2，外用曲咪新乳膏消炎止癢，中藥祛風(fēng)止癢、清熱除濕

【治療周期】門診患者，三周后來院面診

【治療效果】患者自訴臉部紅斑丘疹有所改善，瘙癢癥狀較前明顯減輕

一、初次面診

出門診時(shí)我遇到了一個(gè)年輕患者，男，37歲?；颊呙娌靠梢娂t斑丘疹，依稀還可以看到撓過的痕跡。很明顯，這是一個(gè)皮炎患者。安排患者坐下后，我開始詢問他的病史?；颊咦允鰪?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)了顏面部反復(fù)紅斑，同時(shí)伴有瘙癢不適，忍不住會(huì)用手去撓，撓完以后，臉上皮膚就開始發(fā)紅?；颊邉傞_始未引起重視，未予以治療，以為會(huì)自行好轉(zhuǎn)?？墒沁^去好幾天了，臉上的紅斑不僅沒有消失，反而更明顯了，而且瘙癢也越來越嚴(yán)重。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，大夫診斷為皮炎，開了局部涂擦的藥物（具體藥物不詳）。患者在用藥后癥狀稍有緩解，但是停藥后一段時(shí)間，又復(fù)發(fā)了。

患者的這種癥狀已經(jīng)出現(xiàn)五年多了，期間他病急亂投醫(yī)，各種藥物（包括激素類藥膏）及偏方幾乎都嘗試遍了。都是剛開始有一定效果，可停藥后又會(huì)復(fù)發(fā)。就這樣，患者被折磨的寢食難安，嚴(yán)重的影響到了生活和工作。2天前患者感瘙癢較前明顯加重，無法緩解，遂患者今日于我科門診就診。

患者平時(shí)身體健康，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，無慢性疾病史。根據(jù)患者病情以及癥狀來看，我初步考慮患者的診斷為：激素依賴性皮炎，癬菌疹。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合患者的病史及癥狀，患者既往有反復(fù)使用激素病史，目前患者的診斷為“激素依賴性皮炎”的可能性大?；诨颊叩那闆r，暫時(shí)無需住院治療，在門診接受治療即可。針對(duì)患者病情反復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所以對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)十分重要。因?yàn)檫@種類型的患者一般都存在有焦慮癥狀，這對(duì)于皮炎的進(jìn)一步治療十分不利。

除了心理疏導(dǎo)外，藥物的治療也至關(guān)重要，患者的病情需要內(nèi)外兼治。由于患者病史較長(zhǎng)，急性期和緩解期交替存在，目前是處于發(fā)作的急性期，所以在治療上我建議以抗過敏、緩解炎癥反應(yīng)及預(yù)防皮膚感染為主。我決定予以患者口服鹽酸西替利嗪片抗組胺釋放、抗炎治療，口服補(bǔ)充維生素B2，同時(shí)外用曲咪新乳膏外用以止癢。為加強(qiáng)患者的療效，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，我決定為他選用具有祛風(fēng)止癢、清熱除濕的中藥方劑服用，包括白鮮皮、地膚子、桔梗、黃柏、麩炒薏苡仁、石菖蒲、川芎、蒼術(shù)、黃芩、桑白皮、地骨皮、廣藿香、佩蘭等。

囑患者遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期前往醫(yī)院復(fù)診，沐浴盡量選擇刺激性較小的硼酸皂并涂抹身體乳，以保持皮膚的滋潤(rùn)。出院后若瘙癢加重或出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

三、治療效果

患者就診后，通過一系列藥物治療以及心理疏導(dǎo)后，皮炎的癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療一周后，在后續(xù)的電話回訪過程當(dāng)中，患者自訴臉部紅斑丘疹有所改善，瘙癢癥狀明顯減輕。由于治療效果尚可，囑患者繼續(xù)規(guī)律用藥治療，切記用清水洗臉，不使用任何化妝用品。不熬夜，要規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。三周后來院面診，必要時(shí)再調(diào)整用藥。

四、注意事項(xiàng)

1、遵循醫(yī)囑口服相關(guān)藥物、在皮損處涂抹藥膏，進(jìn)行規(guī)律的治療。

2、患者瘙癢劇烈時(shí)雖然很難忍受，但要盡量克服，不要用手抓撓，以免引起皮膚破損及感染。

3、患者應(yīng)該注意飲食清淡，避免辛辣、刺激性的食物，加重患者炎癥反應(yīng)。

4、保持面部清潔、干燥，忌煙酒、忌辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不得自行增減藥量。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加身體抵抗力。三周后來院面診，必要時(shí)調(diào)整用藥。

5、用藥期間如果出現(xiàn)明顯的不適、燒灼感，需停藥立即就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

皮炎通俗的講就是皮膚的炎癥，屬于皮膚炎癥性疾病的統(tǒng)稱，它不是獨(dú)立的一種疾病，臨床包括很多類型。對(duì)于皮炎，尤其是面部的皮膚炎癥，因?yàn)樗鼤?huì)對(duì)外貌造成影響，所以很多人就和這位患者一樣病急亂投醫(yī)，嘗試各種偏方。而這些偏方往往又含有大量的激素，因此雖然能夠取得短期的治療效果，但斷藥后，皮炎很容易反復(fù)發(fā)作，甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素形成激素性皮炎。

本次就診患者就是非常典型的激素性皮炎病歷，患病多年，長(zhǎng)期亂用糖皮質(zhì)激素藥物，所以皮疹不僅未治好，反而患處的皮膚開始有紅斑或水泡，伴隨著瘙癢。由于患者病史較長(zhǎng)，決定予以患者口服鹽酸西替利嗪片抗組胺釋放、抗炎治療，口服補(bǔ)充維生素B2，同時(shí)外用曲咪新乳膏外用以止癢，并以中藥輔助治療。

除了治療之外，由于長(zhǎng)期治療效果差，患者的心理情況也不是很好，所以同時(shí)對(duì)其進(jìn)行了心理治療，詳細(xì)介紹了疾病、藥物、治療周期、預(yù)后等情況，通過科普，患者沮喪等情緒有所好解，也更加配合治療。

對(duì)于皮膚類疾病，也想在這里告知患者，因?yàn)?/span>皮炎一般治療周期比較長(zhǎng)，所以大家需要堅(jiān)持用藥，如果用藥治療過程中半途而廢，或者不規(guī)律用藥，就可能導(dǎo)致病情反復(fù)，不利于進(jìn)一步控制病情，很難痊愈。