（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，29歲，目前懷孕36⁺²周，今天以前，腹中胎兒都挺愛(ài)動(dòng)的，但從傍晚開(kāi)始，感覺(jué)胎動(dòng)越來(lái)越少，故急診入院。急診采用胎心監(jiān)護(hù)查出胎兒心率減慢，懷疑胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，趕緊送往產(chǎn)科進(jìn)一步診斷。急查胎兒有限超聲，結(jié)果提示S/D指數(shù)達(dá)3.20-3.73，顯然，臍動(dòng)脈阻力指數(shù)升高，很可能是臍帶繞頸導(dǎo)致的。遂安排待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦及胎兒均平安下臺(tái)。術(shù)后第三天，可在配偶的幫助下行走，為避免住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致院內(nèi)感染，同時(shí)活動(dòng)也有助于促進(jìn)子宮恢復(fù)，便讓產(chǎn)婦出院。

【基本信息】女、29歲

【疾病類(lèi)型】早產(chǎn)，孕36+2周

【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （三甲）

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】剖宮產(chǎn)

【治療周期】住院治療3天

【治療效果】胎兒順利娩出，母嬰均平安

一、初次面診

患者女，29歲，目前懷孕36⁺²周，今天以前，腹中胎兒都挺愛(ài)動(dòng)的，但從傍晚開(kāi)始，自我感覺(jué)胎動(dòng)越來(lái)越少，擔(dān)心孩子出問(wèn)題的她，急診入了院。急診懷疑胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，趕緊送往產(chǎn)科，以明確是否要馬上安排剖宮產(chǎn)。

對(duì)于臨近預(yù)產(chǎn)期的待產(chǎn)婦，最擔(dān)心的的就是胎兒出問(wèn)題，因?yàn)檫@時(shí)候往往就要剖宮產(chǎn)，愈合慢不說(shuō)，還影響懷二胎，還要承擔(dān)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)論如何，在不危及待產(chǎn)婦生命的前提下，最重要的肯定是保證胎兒安全。

急診便是用胎心監(jiān)護(hù)查出胎兒心率減慢所以考慮的宮內(nèi)窘迫，遂急查胎兒有限超聲，結(jié)果提示S/D指數(shù)達(dá)3.20-3.73，顯然，臍動(dòng)脈阻力指數(shù)升高，很可能是臍帶繞頸導(dǎo)致的。

二、治療經(jīng)過(guò)

結(jié)合以上指標(biāo)及待產(chǎn)婦自覺(jué)胎動(dòng)下降的病史，建議行剖宮產(chǎn)，娩出胎兒，解除其宮內(nèi)窘迫。

立即將治療方案告知待產(chǎn)婦及胎兒父親，胎兒父母經(jīng)討論后，雙雙同意行剖宮產(chǎn)，于是急查血凝、乙肝兩對(duì)半、HIV、梅毒、血常規(guī)等術(shù)前常規(guī)檢查，同時(shí)完善相關(guān)的文書(shū)工作。結(jié)果很快出來(lái)，沒(méi)有手術(shù)禁忌，于是緊急安排待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

結(jié)合胎兒有限超聲中的描述，由于胎兒是頭先露，因此選擇了連續(xù)硬膜外麻醉下的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，順利娩出一活嬰，符合既往及入院超聲描述，娩出后Apgar評(píng)分為8-9-10，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸一周，娩出后胎兒膚色、肌力稍差，到10分鐘時(shí)完全恢復(fù)正常，其中，由于待產(chǎn)婦子宮收縮力度在注射縮宮素后依舊欠佳，遂加用了麥角新堿增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，后子宮收縮可，胎盤(pán)胎膜自然完整娩出，至此，可以縫合下臺(tái)了。

下臺(tái)后，尚未結(jié)束治療，基于預(yù)防感染的考慮，所有剖宮產(chǎn)待產(chǎn)婦均要預(yù)防性使用抗菌素，根據(jù)該待產(chǎn)婦的狀況，初步?jīng)Q定使用48小時(shí)。同時(shí)要密切觀察子宮復(fù)舊、陰道惡露、腹部切口的情況。

終于，在手術(shù)后第三天，也就是住院的第三天，待產(chǎn)婦可以在配偶的幫助下行走了，為了避免住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致院內(nèi)感染，同時(shí)活動(dòng)也有助于促進(jìn)子宮恢復(fù)，便同意產(chǎn)婦出院。

三、治療效果

待產(chǎn)婦因停經(jīng)36⁺²周，胎動(dòng)減少半天，急診入院，入院后完善相關(guān)檢查，臨床診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，擬行剖宮產(chǎn)，待產(chǎn)婦及胎兒父親同意，遂于連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，胎兒順利娩出，待產(chǎn)婦及胎兒均平安下臺(tái)。

手術(shù)后，胎兒宮內(nèi)窘迫解除，結(jié)合孕周，診斷為早產(chǎn)兒，建議待產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并于兒?？漆t(yī)生處尋求專(zhuān)業(yè)喂養(yǎng)建議。囑出院后一周回院拆線，陰道惡露干凈后回院學(xué)習(xí)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

四、注意事項(xiàng)

1、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)能有效增強(qiáng)新生兒免疫力，喂養(yǎng)前注意奶瓶、奶嘴或乳頭衛(wèi)生。

2、傷口恢復(fù)后，逐步減少束腹帶的使用時(shí)長(zhǎng)。

3、出院后建議高蛋白飲食，少吃辛辣刺激性食物。

4、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)切口較大，且位于脂肪堆積部位，皮膚張力大，待產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)避免彎腰、蹲下、用力咳嗽等導(dǎo)致腹壓增大的動(dòng)作。

5、待產(chǎn)婦可以下床活動(dòng)后，維持每日有一定的活動(dòng)量有助于恢復(fù)，可在病房?jī)?nèi)散步，不要絕對(duì)臥床。

五、個(gè)人感悟

本例待產(chǎn)婦因發(fā)覺(jué)孩子胎動(dòng)下降急診進(jìn)的院，可見(jiàn)母親對(duì)孩子關(guān)心之切。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)了引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是臍帶繞頸，這是非常常見(jiàn)的宮內(nèi)窘迫病因，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的缺血缺氧將嚴(yán)重危及胎兒出生后的發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，常出現(xiàn)腦癱、癲癇等后遺癥。

本例待產(chǎn)婦采取的是子宮下段橫切口，一是因?yàn)樘ノ皇穷^先露，二是因?yàn)橄露吻锌谖恢玫停m然愈合后有一條細(xì)長(zhǎng)的疤痕，但能被內(nèi)衣完全遮蓋，能保證待產(chǎn)婦對(duì)美觀度的要求。除橫切口外，還有豎切口，但由于豎切口不夠美觀，一般只用于如產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝后大出血，需要立即開(kāi)腹止血等需要爭(zhēng)取時(shí)間的情況。

最后，雖然最終本例待產(chǎn)婦的孩子是早產(chǎn)兒，但宮內(nèi)窘迫的危害性遠(yuǎn)高于早產(chǎn)，所以準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸們沒(méi)有必要堅(jiān)持足月產(chǎn)，在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從醫(yī)生建議，提前分娩。