（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者突然感覺(jué)到胸痛，位置是胸骨后及左前胸大片范圍，程度重,檢查后考慮是冠心病,結(jié)合患者的年齡及患者的病情，目前三支狹窄程度未超過(guò)70%，未到達(dá)手術(shù)適應(yīng)證，故考慮給予患者藥物治療所以住院期間給予患者抗血小板、調(diào)脂、抗痙攣、擴(kuò)管、護(hù)胃及對(duì)癥治療。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、高脂血癥

【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】予以藥物抗血小板、調(diào)脂、抗痙攣、擴(kuò)管、護(hù)胃及相關(guān)對(duì)癥治療，出院后給予拜阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物治療。  

【治療周期】住院6天

【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定，傷口愈合可。  

一、初次面診

提起這次就診的老患者，時(shí)間就要回到2017年，當(dāng)時(shí)她因冠心病前來(lái)我院就診，行冠脈造影提示三支病變（其中一支血管狹窄75%；另外兩支血管狹窄40-50%），于是長(zhǎng)期口服抗凝、降脂等藥物治療。

這次就診的前一晚，患者突然感覺(jué)到胸痛，位置是胸骨后及左前胸大片范圍，程度重，伴四肢發(fā)麻，疼痛持續(xù)10分鐘左右未緩解，含服“單硝酸異山梨酯”后癥狀稍有好轉(zhuǎn)。

因?yàn)榛颊哂泄谛牟〔∈?，?duì)于其發(fā)作的表現(xiàn)有所了解，所以趕緊來(lái)到我院急診。檢查發(fā)現(xiàn)血壓165/92mmHg，完善心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白等檢查未見(jiàn)明顯異常，予以硝酸甘油泵入、煙酰胺靜滴后胸痛癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。

為了進(jìn)一步明確病因，急診將患者以“胸痛待查”收入我科住院治療。

二、治療過(guò)程

由于患者急性癥狀已經(jīng)緩解，所以先安排了一系列詳細(xì)檢查，以了解她這次的情況，如甲狀腺功能、電解質(zhì)、肌鈣蛋白T、血糖、糖化血紅蛋白等，其中甲功中TSH升高，其余結(jié)果無(wú)異常。

同時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果也陸續(xù)返回，其中CT提示：主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；心包腔少量積液。動(dòng)態(tài)心電圖提示：1、竇性心律不齊；2、房性早搏并見(jiàn)連跳，短陣性房性心動(dòng)過(guò)速。冠狀造影示三支病變（前降支心尖段狹窄50%；回旋支近段狹窄50%。遠(yuǎn)段瘤樣擴(kuò)張；右冠中段狹窄50%，瘤樣擴(kuò)張）。

考慮到患者的年齡及患者的病情，目前三支狹窄程度未超過(guò)70%，未到達(dá)手術(shù)適應(yīng)證，故考慮給予患者藥物治療所以住院期間給予患者抗血小板、調(diào)脂、抗痙攣、擴(kuò)管、護(hù)胃及對(duì)癥治療。主要藥物是拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，瑞舒伐他汀類片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)冠狀動(dòng)脈，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊抗痙攣，尼可地爾片改善微循環(huán)，雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸護(hù)胃。

三、治療效果

患者住院期間未再發(fā)作胸痛不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見(jiàn)明顯異常。出院時(shí)未訴不適，測(cè)量血壓降至120/70mmHg，一般情況良好。

為了鞏固治療，告知患者出院后也要堅(jiān)持服藥，并且定期復(fù)查，如果狹窄程度持續(xù)加重，要考慮安裝支架。

四、注意事項(xiàng)

1、合理的飲食習(xí)慣，平常的飲食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，魚(yú)或豆制品，不要多喝濃茶或咖啡。

2、在排便時(shí)避免過(guò)分用力，防止心絞痛發(fā)作。養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，日常注意飲食，多喝水，多吃膳食纖維較高的食物。

3、要保持平和的心態(tài)，不要讓自己過(guò)于焦慮，過(guò)于悲傷。

4、遵醫(yī)囑用藥，控制血壓、血糖、血脂，同時(shí)定期復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

像這次就診的老人,行冠脈造影示三支病變（其中一支血管狹窄75%；另外兩支血管狹窄40-50%），狹窄的動(dòng)脈使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。故患者才會(huì)突感胸痛，后含服“單硝酸異山梨酯”癥狀才有所好轉(zhuǎn)。

所以,建議冠心病患者們要及時(shí)就醫(yī),同時(shí)要注意:

1、藥不能停，尤其是這兩類。如果沒(méi)有特殊情況，冠心病患者需要終身服用抗血小板類藥物（阿司匹林、氯吡格雷）和他汀類藥物。

2、有心血疾病的患者，要常備硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救藥物。如果患者出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶的情況，首先要撥打120急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。

3、心前區(qū)不適，及時(shí)就診，即便不適癥狀很快消失，也建議到醫(yī)院就診，明確診斷。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病。本例患者有高脂血癥，脂質(zhì)無(wú)法正常代謝，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，逐漸堆積形成斑塊，這些斑塊漸漸增多變大造成動(dòng)脈腔狹窄，患者曾于2017年行冠脈造影示三支病變（其中一支血管狹窄75%；另外兩支血管狹窄40-50%），狹窄的動(dòng)脈使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。故患者才會(huì)突感胸痛，后含服“單硝酸異山梨酯”癥狀才有所好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)患者冠脈造影的結(jié)果提示患者服藥后其中一支狹窄有所好轉(zhuǎn)，且三支狹窄均為50%，不符合冠脈支架植入術(shù)的手術(shù)指征。冠脈支架植入術(shù)主要的適應(yīng)癥：1、急性心肌梗死或者是陳舊性的心肌梗死；2、反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛癥狀，經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效行；3、冠狀動(dòng)脈血管造影血管狹窄堵塞大于75%以上就可以行支架植入術(shù)。且患者年齡大，故經(jīng)過(guò)綜合考慮我為患者安排藥物治療，藥物治療一般使用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片等，減輕心肌氧耗如β受體阻滯劑，緩解心絞痛如硝酸酯類，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊如他汀類。雖說(shuō)有藥物治療，但我還是建議患者進(jìn)行低脂、低鹽飲食，防止斑塊變大，因?yàn)槿绻綍r(shí)生活習(xí)慣的不規(guī)律，那么再多的藥物治療也無(wú)事于補(bǔ)。