（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒出生后不久就發(fā)現(xiàn)了心律不齊，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了心臟超聲、心電圖等檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損0.53cm。隨訪3年后，結(jié)合患者癥狀、體征以及檢查結(jié)果，明確診斷為：先天性心臟病，室間隔缺損（膜部），心臟擴(kuò)大，自愈可能性低。因此，溝通后決定在體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。
【基本信息】女、43歲
【疾病類(lèi)型】先天性室間隔缺損
【就診醫(yī)院】重慶市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年11月
【治療方案】體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)
【治療周期】住院13天
【治療效果】術(shù)后生命體征平穩(wěn)，雙下肢足背動(dòng)脈可，縱膈及心包引流管通暢，有少許淡血性液體引出
一、初次面診
16年，小姑娘莉莉出生后不久就發(fā)現(xiàn)了心律不齊，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了心臟超聲、心電圖等檢查發(fā)現(xiàn)室間隔缺損0.53cm。由于孩子年齡較小，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴她的父母需要先定期觀察一段時(shí)間，如果癥狀加重，則要緊急手術(shù)治療。
在隨訪的過(guò)程中，小姑娘一般情況較好，沒(méi)有頭暈、黑蒙，無(wú)惡心、嘔吐等不適，但活動(dòng)后偶感心累、氣促不適。就這樣，慢慢就到了3歲多，符合手術(shù)推薦年齡，所以這次來(lái)到了我院就診。
接診后，先進(jìn)行了專(zhuān)科查體，發(fā)現(xiàn)孩子頸靜脈充盈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕啰音，心率102次/分。律齊，胸骨左緣3~4肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ/6級(jí)收縮期雜音，各瓣膜區(qū)未聞及明確雜音，第二心音亢進(jìn)無(wú)分裂，無(wú)心包摩擦音。、
二、治療過(guò)程
入院后，先安排復(fù)查了彩超，提示室間隔缺損無(wú)愈合跡象。其余檢查，如胸片、心電圖、生化等未見(jiàn)明顯異常。
結(jié)合患者癥狀、體征以及檢查結(jié)果，明確診斷為：先天性心臟病，室間隔缺損（膜部），心臟擴(kuò)大，自愈可能性低。因此，溝通后決定在體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)中患兒取左側(cè)臥位，采取氣管插管、靜吸復(fù)合麻醉，麻醉完成后經(jīng)右前外側(cè)腋中線至腋前線切口，第四肋間進(jìn)胸，于右側(cè)膈神經(jīng)上方切開(kāi)心包，充分懸吊后心臟。
將手術(shù)術(shù)野充分暴露后，接下來(lái)需要建議體外循環(huán)，找到室間隔缺損的“洞口”，然后用“針線”將其縫補(bǔ)上。在暴露三尖瓣后，于膈膜后方室間隔發(fā)現(xiàn)缺損，約0.5cm大小。找到缺損后，用帶墊片4/0聚丙烯線進(jìn)行褥式縫合，閉合室缺。
經(jīng)過(guò)近4個(gè)小時(shí)的努力，縫補(bǔ)完成，完成手術(shù)，將小姑娘送回病房監(jiān)護(hù)。
三、治療效果
患兒手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，雙下肢足背動(dòng)脈可，縱膈及心包引流管通暢，有少許淡血性液體引出。
心電監(jiān)測(cè)提示：起搏心律，心率91次/分，動(dòng)脈血壓92/73mmHg，血氧飽和度99%。術(shù)后第6日復(fù)查超聲提示：室間隔膜周部水平未見(jiàn)明顯過(guò)隔血流信號(hào)，三尖瓣僅少量返流。住院第13天，患兒恢復(fù)良好，于是安排出院。
四、注意事項(xiàng)
1、以高蛋白、高熱量、易消化的均衡飲食為主，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。
2、原則上限制活動(dòng)，以減少耗氧。但可在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不勞累為宜，從而提高抵抗力。
3、居住環(huán)境要保持空氣流通，平時(shí)要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，避免因?yàn)椴煌L(fēng)胸悶，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重。
4、氣候變化時(shí)，注意增減衣物，防止感冒。
5、盡量避免到人群密集的場(chǎng)所，以防呼吸道感染。
五、個(gè)人感悟
大家都知道，室間隔缺損是有可能自我愈合的先天性心臟病。臨床上，一般缺損直徑小于5毫米的膜周部和肌部缺損，都可被視為可以自我愈合的室缺。當(dāng)然，可以自愈，免除了手術(shù)給患兒帶來(lái)的痛苦，是每一個(gè)家長(zhǎng)希望聽(tīng)到的好消息。
需要注意的是，雖然室缺存在自愈的可能性，但對(duì)這些簡(jiǎn)單先心病的自愈問(wèn)題，家長(zhǎng)們還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，客觀、科學(xué)地看待。如果大于6歲缺損仍未閉合，則不應(yīng)再等待。
而這次就診的小姑娘就是這樣，室間隔缺損0.53cm，等待了3年一直沒(méi)有愈合，而且考慮到她出現(xiàn)了一些不適表現(xiàn)，所以最終決定進(jìn)行了體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)手術(shù)，將缺損補(bǔ)上。