（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：6個月前出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛不適，每次疼痛均由右側(cè)牙齦牽涉至右側(cè)面頰、顴弓、內(nèi)眥，結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可以明確診斷為“三叉神經(jīng)痛”。針對患者目前的病情，藥物保守治療效果不好，故我決定予以患者手術(shù)治療。

【基本信息】女、64歲

【疾病類型】三叉神經(jīng)痛

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】顯微鏡下右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+右側(cè)三又神經(jīng)梳理術(shù)，術(shù)后予以止血、預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)排痰、抑酸、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液等對癥支持治療

【治療周期】住院治療15天

【治療效果】經(jīng)過治療后患者面部疼痛較前明顯減輕，余無特殊不適，定期隨訪中

一、初次面診

臨床上，很多患者容易混淆三叉神經(jīng)痛與牙痛，因?yàn)槎叩陌Y狀很相似，有些患者常常是三叉神經(jīng)痛，卻被認(rèn)為是牙痛。

前年，我就遇到了一位這樣的患者，她是由于就診6個月前出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛不適，每次疼痛均由右側(cè)牙齦牽涉至右側(cè)面頰、顴弓、內(nèi)眥。由于疼痛難忍，每次飲水、進(jìn)食、刷牙或者觸碰右下第三磨牙牙齦、右側(cè)耳屏前能觸發(fā)疼痛，所以來到了我科就診。當(dāng)時診斷為右側(cè)三叉神經(jīng)痛”，予以口服卡馬西平治療，但用藥后疼痛未見好轉(zhuǎn)，于是再次來到我院尋求幫助。

二、治療經(jīng)過

因?yàn)榛颊咭呀?jīng)確認(rèn)為三叉神經(jīng)痛，且藥物保守治療無效，所以將患者收住入院。入院后，先完善了相關(guān)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、凝血功能、輸血前檢查、心電圖等，這些常規(guī)檢查均未見明顯異常。 再結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可以明確診斷為“三叉神經(jīng)痛”。針對患者目前的病情，藥物保守治療效果不好，故我決定予以患者手術(shù)治療。

術(shù)前排除相關(guān)手術(shù)禁忌并征得患者同意后，擬于患者入院后第二天在全麻下行顯微鏡下右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+右側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)。手術(shù)結(jié)束時，患者出現(xiàn)心率減慢至30-40次/分，經(jīng)相關(guān)處理后，心率上升至200-220次/分，予以胺碘酮靜脈泵入處理后逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)畢停麻醉后患者心率再次減慢，予以胸外心臟按壓、腎上腺素注射后心率再次上升。

術(shù)后患者安返病房，治療上予以注射用卡絡(luò)磺鈉止血、頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，以及促進(jìn)排痰、抑酸、控制血壓、腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液等治療。待患者意識逐漸好轉(zhuǎn)，遵囑活動，血氧飽和度波動在正常范圍內(nèi)，予拔除經(jīng)口氣管拔管，予鼻導(dǎo)管上氧。

三、治療效果

經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，訴面部疼痛較前明顯減輕，神志清楚，稍煩躁，無發(fā)熱、惡心、嘔吐及呼吸困難等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。

出院時患者病情穩(wěn)定，對其進(jìn)行查體提示：生命體征平穩(wěn)，GCS評分15分，切口已拆線，顏面部對稱，觸摸無疼痛，口唇無皰疹，頸軟，四肢自主活動良好。囑患者出院后注意休息，注意右側(cè)頭面部保暖，以免發(fā)生口唇皰疹、面癱及面部麻木等。

四、注意事項(xiàng)

1、適當(dāng)參加體育運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，如打太極拳、散步等都有助于預(yù)防三叉神經(jīng)痛。

2、保持心情舒暢，切忌沖動、發(fā)怒或抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心及戰(zhàn)勝疾病的決心，積極配合醫(yī)生治療。

3、防止一切誘發(fā)疼痛的因素，做好三叉神經(jīng)痛的預(yù)防。如洗臉、刷牙、修面、理發(fā)、吃飯等動作要輕柔，盡量避免刺激扳機(jī)點(diǎn)。刮風(fēng)時最好不要出門，寒冷天應(yīng)注意保暖，外出時一定要戴口罩。避免冷風(fēng)直接刺激面部。

五、個人感悟

三叉神經(jīng)痛的診療難點(diǎn)在于大部分患者在患病初期將三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)作牙痛。臨床上常會見到一些患者，表現(xiàn)為半邊臉疼或牙疼，剛開始并不在意。但每次發(fā)作時牙疼都非常劇烈，像被電擊一樣，同時左臉如刀割般無法觸碰。

但是從疼痛特征上看，牙齒炎癥、慢性疼痛應(yīng)表現(xiàn)出持續(xù)性的疼痛，而三叉神經(jīng)痛在發(fā)作的時候是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次，疼痛令人難以忍受，而發(fā)作間歇期疼痛完全消失。

像這次就診的老人，最早是出現(xiàn)了右側(cè)面部疼痛不適，每次疼痛均由右側(cè)牙齦牽涉至右側(cè)面頰、顴弓、內(nèi)眥。所以臨床結(jié)合她的表現(xiàn)、疼痛特點(diǎn)，最終考慮是三叉神經(jīng)痛。