（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男，80歲，因?yàn)榭人郧巴以汉粑鼉?nèi)科就診，以支氣管炎收住入院進(jìn)行對(duì)癥支持治療。在入院查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊，質(zhì)軟，光滑，考慮為疝氣，建議其完成呼吸科治療后，轉(zhuǎn)入普外科就診。?？撇轶w提示左側(cè)包塊觸壓無(wú)疼痛，可自行回納腹腔，回納腹腔后壓住內(nèi)環(huán)口，囑患者咳嗽，包塊不再下降，指尖可及沖擊感，符合左側(cè)腹股溝斜疝表現(xiàn)。排除手術(shù)禁忌后，于住院第三天在硬膜外麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，縫合后，在聯(lián)合腱，腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶固定補(bǔ)片。

【基本信息】男、80歲

【疾病類型】左側(cè)腹股溝斜疝

【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【治療周期】7天。

【治療效果】手術(shù)順利，一周后門診拆線。

一、初次面診

患者男，80歲，因?yàn)榭人郧巴以汉粑鼉?nèi)科就診，以“支氣管炎”收住入院進(jìn)行止咳、化痰、平喘等對(duì)癥支持治療。

在入院查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可及一3×3cm大小包塊，質(zhì)軟，光滑，考慮為疝氣，建議其完成呼吸科治療后，轉(zhuǎn)入普外科就診。因此，患者在結(jié)束支氣管炎治療后，前往我科就診。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者自述半年前在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝有一包塊，咳嗽或久立后好發(fā)，平臥休息后能自行消失，未感到疼痛及其它不是癥狀，因此一直未前往醫(yī)院治療。

專科查體提示左側(cè)包塊觸壓無(wú)疼痛，可自行回納腹腔，回納腹腔后壓住內(nèi)環(huán)口，囑患者咳嗽，包塊不再下降，指尖可及沖擊感，符合左側(cè)腹股溝斜疝表現(xiàn)，因此收住入院行手術(shù)治療。

入院后，完善血常規(guī)、凝血、傳染病四項(xiàng)、肝功、腎功，其中血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，泌尿系彩超提示左腹股溝內(nèi)可見類似軟組織回聲，其余的檢查則無(wú)明顯異常。

因此，在明確診斷，排除手術(shù)禁忌后，于住院第三天在硬膜外麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，在麻醉完成，暴露手術(shù)部位后，可見一大小4*3cm灰白色疝囊，于是將其切除，縫合后，在聯(lián)合腱，腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶固定一補(bǔ)片，完成手術(shù)。

術(shù)后予以消腫止痛、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療，并讓患者多臥床休息，大約一周后可下床活動(dòng)；術(shù)后6-12小時(shí)，若無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食，次日可進(jìn)軟食或普食。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，患者恢復(fù)良好，遂在其要求下安排出院。

三、治療效果

患者因咳嗽前往呼吸內(nèi)科就診時(shí)發(fā)現(xiàn)疝氣存在，在處理完支氣管炎的問(wèn)題后，前往我科就診，鑒于患者診斷明確，且符合手術(shù)指征，因此在硬膜外麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，未訴特殊不適。出院時(shí)，患者腹部切口愈合良好，二便正常，一周后，回院完成拆線。

四、注意事項(xiàng)

1、手術(shù)后在床上應(yīng)采平躺，若要采半坐臥式應(yīng)將膝蓋彎曲，以免造成腹壓增加。

2、手術(shù)后1-2周傷口可能會(huì)有緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)心。如果疼痛加重或者出現(xiàn)發(fā)燒等不適情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3、可在陰囊下方墊毛巾抬高陰囊以防止其積液，沙袋壓迫患側(cè)腹股溝區(qū)6-12小時(shí)。

4、手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免腹壓上升的活動(dòng)，如咳嗽、用力解便、提重物、長(zhǎng)時(shí)間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、 回家后可正常飲食，無(wú)需忌口，可增加高蛋白飲食以促進(jìn)傷口愈合，增加蔬菜水果攝入以預(yù)防便秘。

五、個(gè)人感悟

手術(shù)是唯一能治愈腹股溝疝的方法，手術(shù)分為有張力的縫合修補(bǔ)和無(wú)張力的補(bǔ)片修補(bǔ)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，有張力的縫合修補(bǔ)是將腹壁缺損通過(guò)縫線直接拉合起來(lái)，此法傷口張力大，因此具有術(shù)后疼痛不適劇烈、恢復(fù)極慢、復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)，目前國(guó)際上公認(rèn)的腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)方法是無(wú)張力的補(bǔ)片修補(bǔ)。

手術(shù)時(shí)機(jī)上，一般是越早手術(shù)越好。因?yàn)轲蕲h(huán)逐漸增大，突出的腫塊會(huì)逐漸增大，增加手術(shù)修補(bǔ)的難度，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率也會(huì)增高。此外，在觀察期間很可能出現(xiàn)腫塊不能回納的情況，一旦腸管卡住不能回納，可出現(xiàn)腸梗阻甚至腸壞死的情況，甚至有生命危險(xiǎn)，需要急診手術(shù)。

本次就診患者因支氣管炎在呼吸內(nèi)科治療時(shí)發(fā)現(xiàn)疝氣，因?yàn)闆](méi)有出現(xiàn)嵌頓等急診手術(shù)指征，所以決定先治療支氣管炎，在身體恢復(fù)正常后，再前往普外科進(jìn)行手術(shù)。