（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者女，75歲，急性膽囊炎發(fā)作。就診的當日，患者開始有畏寒、發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)，但無寒戰(zhàn)，自測體溫最高達37.4℃，右上腹呈持續(xù)性的脹痛，偶爾會向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。綜合檢查結果和患者癥狀，初步診斷患者為急性膽囊炎，同時存在膽囊結石、2型糖尿病、高血壓、低鉀血癥、反流性食管炎、闌尾炎術后、頸椎減壓內(nèi)固定術后。應用亞胺培南-西司他丁鈉、美羅培南來抗炎、抗感染，谷胱甘肽保護肝臟，生物合成人胰島素來控制患者2型糖尿病病情，氯化鈉、葡萄糖、氯化鉀、水溶性維生素等注射液進行營養(yǎng)支持和補液。
【基本信息】女、75歲
【疾病類型】急性膽囊炎
【就診醫(yī)院】四川省人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】應用亞胺培南-西司他丁鈉、美羅培南來抗炎、抗感染，谷胱甘肽護肝，生物合成人胰島素控制2型糖尿病病情，氯化鈉、葡萄糖、氯化鉀、水溶性維生素等注射液進行營養(yǎng)支持和補液
【治療周期】4天
【治療效果】不適癥狀得到明顯緩解，無黃染，生命體征平穩(wěn)，出院后注意穿刺區(qū)域傷口情況，每隔3日換一次藥，一周內(nèi)到肝膽外科門診復診，飲食清淡，規(guī)律控制血壓和血糖。
一、初次面診
患者女，75歲，急性膽囊炎發(fā)作，發(fā)病的起因是就診前一周食用了窩頭，隨后就出現(xiàn)了無明顯誘因的腹痛，并且伴惡心、嘔吐，當時以為是腸胃疾病引起的，于是服用了胃促動力藥多潘立酮片以及胃黏膜保護藥硫糖鋁，但由于藥不對癥，所以不適癥狀并沒有得到明顯的緩解。
就診當日，患者開始有畏寒、發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)，但無寒戰(zhàn)，自測體溫最高達37.4℃，右上腹呈持續(xù)性的脹痛，偶爾會向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，遂前往我院門診就診。全血結果示血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原濃度升高。再結合患者的癥狀表現(xiàn)，考慮是膽囊炎，遂予以經(jīng)彩超下引導膽囊穿刺術，術后收治我科做進一步治療。
二、治療經(jīng)過
到我科就診后，首先了解了患者的基本情況，患者自發(fā)病以來，大小便如常，睡眠情況還行，但食欲有所下降。另外，患者40年前行過闌尾炎手術，10年前行過頸椎C5-6融合內(nèi)固定術，3年前行過腰椎多階段減壓內(nèi)固定術，既往有糖尿病，平時服用二甲雙胍、阿卡波糖來控制血糖，患有高血壓，口服苯磺酸氨氯地平控制，無吸煙和飲酒史。
然后對患者做了?？茩z查，可見患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，皮膚鞏膜未見黃染，心肺四診未見明顯異常，腹部平坦、柔軟，無腹壁靜脈曲張，全腹壓痛陽性，輕度反跳痛，腹部無包塊，肝、脾臟未觸及，墨菲氏征呈可疑陽性，腎臟無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。做了全腹CT掃描，示急性膽囊炎，膽囊結石，右上腹部有炎性改變，盆腔積液，腰椎術后改變等。
綜合檢查結果和患者癥狀，初步診斷患者為急性膽囊炎，同時存在膽囊結石、2型糖尿病、高血壓、低鉀血癥、反流性食管炎、闌尾炎術后、頸椎減壓內(nèi)固定術后。
對此，安排患者住院，做進一步的治療。患者入院后，主要是進行抗感染、抗炎等對癥治療。應用亞胺培南-西司他丁鈉、美羅培南來抗炎、抗感染，谷胱甘肽保護肝臟，生物合成人胰島素來控制患者2型糖尿病病情，氯化鈉、葡萄糖、氯化鉀、水溶性維生素等注射液進行營養(yǎng)支持和補液。
三、治療效果
經(jīng)過這一系列的治療，患者的腹痛、惡心等不適癥狀得到了明顯的緩解，也沒有黃染，生命體征平穩(wěn)，遂準許出院。同時囑咐患者出院后要注意穿刺區(qū)域傷口的情況，要每隔3日換一次藥，一周內(nèi)到肝膽外科門診復診，飲食清淡，規(guī)律控制血壓和血糖。
四、注意事項
1、注意觀察自身的情況，若有發(fā)熱、心率增快等不適癥狀，則要及時聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生指導下對癥處理。
2、患者出院后的近段時間不要劇烈運動，也不要做大幅度的動作，以免影響手術傷口恢復。
3、患者出院后的近期飲食要以清淡、易消化為主，日常飲食要低脂肪，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔。同時要注意起居有常，保持樂觀情緒和大便通暢。
五、個人感悟
急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學性刺激和細菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，臨床癥見發(fā)熱、右上腹疼痛，或右脅肋脹痛放射至肩背部，可伴惡心、嘔吐、輕度黃疸以及墨菲征陽性和白細胞計數(shù)增高等表現(xiàn)，其中腹痛是本病的主要和常見癥狀。
由于急性膽囊炎多以食用油膩食物為誘因，所以日常生活中一定要注意清淡飲食，尤其不要食用高脂肪和高膽固醇的食物，少食油膩、燒烤食物。同時也要保證大便暢通，改變靜坐的生活方式，多走動，多運動，保持心胸寬闊、心情舒暢。如伴有膽石病，則應積極消除結石。如有寄生蟲病史者，應采取積極措施驅除寄生蟲，以消除隱患。其次，一些機械性、化學性以及細菌性的炎癥，也可導致急性膽囊炎發(fā)病，所以這也是需要注意的方面。