（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：身患多種疾病的73歲大爺，一次感冒后出現(xiàn)左側(cè)腳活動(dòng)不靈活，說(shuō)話含糊不清，急診入院完善顱腦MRI+MRA等檢查后，診斷為腦梗復(fù)發(fā)。綜合患者情況，采取保守治療，予以阿司匹林、阿托伐他汀、頭孢曲松等對(duì)癥治療藥物后，患者左腳活動(dòng)較前靈活，說(shuō)話也較前清楚，感冒癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男，73歲

【疾病類型】腦梗死；感冒；高血壓；冠心??；糖尿病；老年癡呆

【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】口服阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，頭孢曲松抗感染，同時(shí)予以降血壓、降血糖的藥物
    【治療周期】住院13天

【治療效果】左腳活動(dòng)比之前靈活，說(shuō)話也變得清楚一點(diǎn)，感冒癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)

一、初次面診

那天我值班，接到一個(gè)電話，“喂，是神經(jīng)內(nèi)科嗎，我這邊急診科有個(gè)病人需要急會(huì)診，麻煩你們快派醫(yī)生過(guò)來(lái)看一下”接到這個(gè)電話后，我立馬搭上電梯去到了急診科。

詢問(wèn)急診科醫(yī)生了解到，這位患者20多年前患上高血壓，沒過(guò)多久，又被查出了腦梗死，且在那次腦梗之后，他還遺留下了左腳活動(dòng)不便利的毛病。再后又先后患上糖尿病、老年癡呆，但是在家人的精心照料下，血壓、血糖控制得還算可以。直到一次患者感冒后，患者身體又出現(xiàn)了問(wèn)題。

自從患者感冒后，精神比較差，家里人那幾天就沒有再按時(shí)給他吃藥，在一次吃完晚飯后，患者的家屬突然發(fā)現(xiàn)他左側(cè)的腳活動(dòng)更不靈活了，開始以為是因?yàn)楦忻皼]有力氣的緣故。結(jié)果第二天早上和往常一樣帶著患者出去散步時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者左下腿不僅活動(dòng)不靈活，站也站不穩(wěn)了，而且說(shuō)話也含糊不清。這時(shí)家里人感覺不對(duì)勁了，擔(dān)心可能是腦梗又復(fù)發(fā)了，于是立馬撥打“120”，將他送到了我們醫(yī)院的急診科。

二、治療經(jīng)過(guò)

了解患者大致情況后，我看了急診科給患者做的檢查，其中顱腦CT結(jié)果提示大腦皮層下動(dòng)脈硬化性腦病伴腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死（新舊并存）。血壓、血糖，兩者均偏高。結(jié)合患者的病史、體征以及輔助檢查結(jié)果，急性腦梗死不能排外，于是便將他收入到我們神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。

在患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科以后，我立即給患者預(yù)約了急診顱腦MRI+MRA檢查，結(jié)果證實(shí)急性腦梗死的存在，同時(shí)患者的右側(cè)椎動(dòng)脈以及右側(cè)大腦后動(dòng)脈均有節(jié)段較前更狹窄，這也是導(dǎo)致患者腦梗再次復(fù)發(fā)的原因之一。

為了評(píng)估患者頸動(dòng)脈的基本情況，在做完顱腦MRI+MRA以后，我又給他預(yù)約了頸動(dòng)脈彩超檢查，結(jié)果提示雙側(cè)頸動(dòng)脈以及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣斑塊形成。與此同時(shí)，還完善了肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等相關(guān)檢查，未見明顯異常。

綜合患者情況后，我決定對(duì)患者采取保守治療，具體治療方案為口服阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，同時(shí)予以降血壓、降血糖的藥物控制血壓、血糖。另外，由于患者還有感冒的癥狀，肺部CT提示肺部感染可能，所以還給予頭孢曲松抗感染治療。

三、治療效果

患者在治療期間沒有出現(xiàn)黑便、乏力等不適。在保守治療一周后，患者左腳活動(dòng)比之前靈活了些，說(shuō)話也變得清楚了一點(diǎn)，感冒癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)了。于是在繼續(xù)鞏固治療一周左右，便給患者辦理了出院。

考慮到患者存在腦梗死后遺癥，建議他出院以后進(jìn)一步行康復(fù)鍛煉，并注意定期復(fù)查，患者的家屬表示知情。

四、注意事項(xiàng)

1、家屬要為患者做好血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，并做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)血壓或者血糖波動(dòng)過(guò)大，及時(shí)就醫(yī)。在天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)候，要提醒患者及時(shí)增加衣物，以防感冒。

2、一定要按醫(yī)生的指導(dǎo)意見用藥，不可自行減量或者更換治療藥物，盡量避免漏服，如果用藥期間出現(xiàn)異常的情況，比如黑便、乏力、一側(cè)肢體麻木、吞咽嗆咳、說(shuō)話不清等，及時(shí)就醫(yī)。

3、每日的飲食應(yīng)低脂、低糖、低鹽，這樣的飲食將降低體內(nèi)總膽固醇含量及血壓，并可有效地控制血糖。

4、定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生動(dòng)態(tài)了解患者的病情控制情況，如有控制不佳，及時(shí)調(diào)整治療方案。

5、在服用阿司匹林、阿托伐他汀期間，要注意觀察有沒有腹痛、黑便、乏力等癥狀，如有，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

五、個(gè)人感悟

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈，也可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，還可以表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清、吞咽困難等，患者可僅有一種表現(xiàn)，也可多個(gè)癥狀共同存在，比如我的這位患者就是同是存在幾種表現(xiàn)，這與梗塞的部位、面積等有關(guān)。

患者這次腦梗再發(fā)，一方面與他年齡增大，腦動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步增加有關(guān)，另一方面與他感冒以后突然停藥也有很大的關(guān)系。因此，從患者這次的腦梗復(fù)發(fā)我們可以悟出這樣的道理：對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或者既往得過(guò)腦梗死的患者，在治療的過(guò)程中不可隨意停藥，如果出現(xiàn)感冒、腹瀉等可能影響吃藥的表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，由?？漆t(yī)生來(lái)處理，以免誘發(fā)腦?；蛘邔?dǎo)致腦梗再次發(fā)作。