（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一老年女性家中干活時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈昏迷狀，急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后予以輸液治療，后患者逐漸清醒。但1天前患者再次出現(xiàn)頭痛伴昏迷，當(dāng)?shù)匦须p側(cè)腦室引流術(shù)后患者仍然處于昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)入我院完善系列檢查及手術(shù)治療后，患者精神狀況及意識狀態(tài)恢復(fù)正常。

【基本信息】女，71歲

【疾病類型】腦出血、右側(cè)后交通分葉狀動脈瘤、梗阻性腦積水、原發(fā)性高血壓

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】全麻下行右側(cè)后交通動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)+腦室腹腔分流術(shù)，予以頭孢他啶抗感染、甘露醇降低顱內(nèi)壓、苯磺酸左氨氯地平控制血壓、補(bǔ)液對癥等治療

【治療周期】住院治療4月，終身隨訪

【治療效果】患者精神狀況及意識狀態(tài)恢復(fù)正常，出院時(shí)手術(shù)傷口愈合良好

一、初次面診

這位患者是從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的，來的時(shí)候病情很危急，患者處于昏迷狀態(tài)。家屬兒子描述說患者是在入院10天前在家干農(nóng)活的時(shí)候突然出現(xiàn)了劇烈頭痛，隨后便出現(xiàn)了意識障礙，呈昏迷狀，120送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液治療（具體不詳）后患者逐漸清醒，能夠準(zhǔn)確回答問題，四肢也能自由活動。

可是就在1天前患者再次突發(fā)頭痛伴昏迷，查頭顱CT提示：右顳葉出血、右側(cè)后交通分葉狀動脈瘤、右側(cè)腦室及三、四腦室積血、梗阻性腦積水。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行雙側(cè)腦室引流術(shù)后患者仍然處于昏迷狀態(tài)，于是患者家屬為求進(jìn)一步治療，遂將患者轉(zhuǎn)至我院，我科以“腦出血、梗阻性腦積水”收治入院。

二、治療經(jīng)過

詢問患者家屬既往病史，家屬訴患者有高血壓病史4年，未服用降壓藥物，余既往史無特殊。接著我又對患者進(jìn)行了?？撇轶w，提示：血壓124/68mmHg，平車推入病房，查體不能合作，被動體位?；杳誀?，頭部繃帶紗布包扎，雙側(cè)腦室外引流管固定好，引流管內(nèi)見淡血性腦脊液，外接引流瓶通暢。頸抗三橫指，脊柱四肢無畸形，右側(cè)肢體可刺痛定位，左側(cè)刺痛可回縮，肌力不配合，肌張力不高。生理反射左側(cè)減弱，病理反射未引出。

綜合患者目前的病史、癥狀及相關(guān)檢查，患者腦出血、右側(cè)后交通分葉狀動脈瘤、梗阻性腦積水的診斷可明確?；颊吣壳安∏楸容^危急，須立即行手術(shù)治療切除動脈瘤、解除梗阻、緩解顱內(nèi)高壓。向家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示同意進(jìn)行手術(shù)治療，于是緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備。

排除手術(shù)禁忌癥后在全麻下為患者行右側(cè)后交通動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，術(shù)后給予患者頭孢他啶進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液、控制性降壓、解除血管痙攣等對癥治療。通過上述治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復(fù)。

考慮患者高血壓病史，未服藥控制，于是在患者入院后還進(jìn)行了24小時(shí)血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示患者收縮壓最高值為200mmHg，舒張壓最高值為100mmHg，患者高血壓診斷明確，行相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓后考慮診斷為原發(fā)性高血壓，給予患者口服苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行降壓治療。

本以為患者病情已經(jīng)穩(wěn)定了，可是就在術(shù)后2周患者又逐漸出現(xiàn)了意識障礙，于是為了明確原因給患者做了頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在梗阻性腦積水，考慮是腦出血后淤積的血液使得腦積液吸收障礙，逐漸形成梗阻性腦積水。于是安排再次手術(shù)，除禁忌癥后在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予患者靜脈輸入頭孢他啶預(yù)防感染。

三、治療效果

住院治療4個(gè)月后，患者恢復(fù)良好，精神狀況及意識狀態(tài)恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)過頭痛、意識障礙等癥狀，手術(shù)傷口愈合良好。請示上級醫(yī)師經(jīng)科主任準(zhǔn)許予以辦理出院，出院時(shí)患者精神狀況良好，意識清晰，對答切題，能夠自由活動，手術(shù)傷口愈合良好，沒有紅腫、滲血及滲液等情況。

出院時(shí)叮囑患者3月后來醫(yī)院復(fù)查，如果出現(xiàn)了頭痛、頭暈等不適癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。另外在日常要注意規(guī)律監(jiān)測血壓變化，注意休息，避免情緒激動。

四、注意事項(xiàng)

1、家屬要多觀察患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)頭痛劇烈、抽搐、昏迷等情況，及時(shí)送醫(yī)。

2、飲食中以清淡飲食為主，可以多吃一些青菜和水果，增強(qiáng)身體的體質(zhì)，能夠增強(qiáng)身體的免疫力，少吃一些含有高脂肪、高血糖、過于油膩的食物，預(yù)防心腦血管疾病。

3、患者在日常生活中要按時(shí)服藥，維持血壓的平穩(wěn)，避免腦出血、腦水腫等疾病發(fā)生。

4、患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息、避免勞累，避免情緒激動。

5、遵醫(yī)囑定期回醫(yī)院復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

腦積水是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。但單一性的腦積水比較少見，臨床上比較多見的是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤以及顱腦外傷等疾病導(dǎo)致腦積液吸收障礙從而表現(xiàn)為腦積水。

這位患者先有蛛網(wǎng)膜下腔出血，后由于腦積液吸收障礙，出現(xiàn)慢性梗死腦積水，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的意識障礙，雖然最終通過手術(shù)治療患者疾病得到治愈，但是過程中患者是比較痛苦的。所以對于有合并有高血壓或者動脈瘤的患者在日常中應(yīng)該積極做好預(yù)防，控制血壓、定期復(fù)查、避免腦出血的發(fā)生。