（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
【基本信息】女，45歲
【疾病類型】先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）
【就診醫(yī)院】成都市第五人民醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】冠脈造影下房間隔缺損介入封堵術(shù)
【治療周期】6天
【治療效果】患者胸部憋悶、氣短的癥狀明顯改善
一、初識患者
楊雪晴（化名）是一名環(huán)衛(wèi)工，2個月前在工作時，突然覺得胸部憋悶、氣短，感覺喘不上氣。但是她沒有放在心上，以為就是掃累了，于是就在地上坐著玩手機休息了一會兒，癥狀好轉(zhuǎn)后，她又繼續(xù)工作。
可是這2個月來，胸部憋悶的癥狀一直持續(xù)反復(fù)發(fā)作，尤其是在工作時特別明顯，有時回家后甚至還會發(fā)現(xiàn)雙足腫脹。于是她來到醫(yī)院檢查，其中查體可在胸骨左緣第二肋間聞及2/6收縮期雜音；心臟彩超提示：先天性心臟病 房間隔缺損（繼發(fā)孔中央型）。
“我這么多年什么毛病都沒有，怎么可能是先天性心臟病呢？”患者問道。于是我向她解釋說明：“阿姨別著急，也別焦慮，這個病是從生下來就存在的，但是并不是每個人一開始都會有心臟病相關(guān)的癥狀，有的人甚至到70歲才會偶然發(fā)現(xiàn)呢?！?/span>
（圖示為術(shù)前心臟彩超檢查結(jié)果）
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我再次向她確認了治療方案為冠脈造影術(shù)+房間隔缺損介入封堵術(shù)，并且用通俗易懂的話跟她講明封堵術(shù)的原理。聽完后，患者也認可了治療方案，于是積極完善了術(shù)前相關(guān)檢查，其中血常規(guī)、生化、凝血項及心電圖等檢查均未見明顯異常。在常規(guī)予以口服氯吡格雷預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成后，入院第三天進行了“冠脈造影術(shù)+房間隔缺損介入封堵術(shù)”，術(shù)前臨時予以肝素鈉進行抗凝。
術(shù)后于右橈動脈穿刺處加壓包扎，右股靜脈穿刺處加壓包扎后壓沙袋?！斑@個手術(shù)雖然看著只是在血管‘打針’，但是時間有點久，要等它慢慢恢復(fù)，現(xiàn)在開始這六個小時不要亂動哦?！蔽蚁蚧颊呓忉屃诵g(shù)后的注意事項。好在整個治療過程比較順利，患者的穿刺區(qū)域恢復(fù)情況較好，術(shù)后也沒有出現(xiàn)明顯的特殊不適。
（圖示為介入封堵術(shù)后復(fù)查彩超報告單）
三、治療效果
經(jīng)過6天治療，患者成功置入封堵器，復(fù)查心臟彩超提示：封堵器于房間隔位置形態(tài)正常，與周圍房間隔組織連續(xù)完整。術(shù)后患者也并無特殊不適，胸部憋悶、氣短的情況有所好轉(zhuǎn)，無雙下肢水腫。我跟患者說：“回去好好休養(yǎng)一段時間，記得按時吃藥，等身體恢復(fù)好了再做活，千萬別勉強?！被颊咭卜浅Ｅ浜?，在后續(xù)的隨訪過程中，她說自己基本沒有出現(xiàn)過胸悶、氣短的情況了。
四、患者日常注意事項
1、注意按時用藥抗凝，防止血栓在封堵器部位形成。
2、病情恢復(fù)期間應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，減少機體消耗，促進機體恢復(fù)。
3、營造良好的生活環(huán)境，保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)換氣。
4、注意保暖，避免著涼，規(guī)律作息，避免油膩、辛辣刺激飲食。
5、病情輕微或緩解時，可適當增加活動、鍛煉，有助于增強體質(zhì)，提高免疫力。
6、如果出現(xiàn)呼吸急促，容易疲勞，尤其是活動后，腿、腳或腹部腫脹，心悸或心律失常等心力衰竭跡象或癥狀，這可能是由于房間隔缺損出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。
五、醫(yī)生感悟
房間隔缺損是成人最常見的先天性心臟病之一，是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)育、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間殘留未閉的缺損。
一般來說，房間隔缺損兒童時期一般無癥狀。隨年齡增長癥狀逐漸顯現(xiàn)，勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)。就像患者這樣，由于工作原因經(jīng)過體力勞動后，開始明顯出現(xiàn)胸部憋悶、氣短的癥狀。嚴重時會出現(xiàn)明顯的雙下肢部位水腫，甚至可因右室容量負荷過而發(fā)生右心衰竭。房間隔缺損患者在聽診時，可以從胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期雜音，這也非常符合患者的病例特點。
值得一提的是，很多類似患者這樣的房間隔缺損患者，由于長期無癥狀，發(fā)作時出現(xiàn)胸口不適也僅僅是認為自己“累了”。這時就需要警惕了，因為不及時進行干預(yù)，極有可能引起心律失常、心房顫動，甚至還可以發(fā)生肺動脈高壓、心力衰竭等。
所以建議既往檢查出先天性房間隔缺損的患者及時就診，避免引起不良預(yù)后。