（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：孕36+1女性，近來(lái)偶有下腹部緊縮感、下腹部墜脹感，而且這兩天感覺(jué)自己有心慌、胸悶等不適。就診我院，行超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)胎兒胎位異常，且伴有臍帶繞頸。為防止胎兒發(fā)生意外，行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)非常順利，成功娩出一活嬰兒，產(chǎn)婦身體狀況恢復(fù)良好。

【基本信息】女，33歲

【疾病類(lèi)型】早產(chǎn)

【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（子宮下段剖宮產(chǎn)）

【治療周期】住院5天，6周后門(mén)診復(fù)查

【治療效果】助娩一活嬰，患者恢復(fù)良好

一、初次面診

本次就診的是我的一位老患者，孕11周時(shí)因“間歇性陰道出血”住過(guò)院，孕31+1周時(shí)因“妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、中度貧血”入院。

詢(xún)問(wèn)患者此次來(lái)院原因，患者說(shuō)近來(lái)自己偶有下腹部緊縮感、下腹部墜脹感，而且這兩天感覺(jué)自己有心慌、胸悶等不適。擔(dān)心孩子情況，于是來(lái)我院門(mén)診就診。

了解患者來(lái)院原因后，我先對(duì)其進(jìn)行了產(chǎn)科檢查，提示有不規(guī)律宮縮，宮口未開(kāi)，胎膜未破，下肢腳踝部輕度水腫。為了進(jìn)一步了解胎兒情況，我讓患者做了超聲檢查，結(jié)果提示：胎兒頸后見(jiàn)臍反射，呈U型，提示臍帶繞頸。

這種情況下，胎兒是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)槟殠Ю@頸會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息，有可能導(dǎo)致胎兒死亡。因此，我讓患者進(jìn)一步住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，患者仍感覺(jué)有不規(guī)則的下腹部緊縮感和下腹部墜脹感，但未見(jiàn)陰道流血、流液。一般來(lái)說(shuō)，宮縮一直不規(guī)律是正常的，這是假性宮縮，一般在生產(chǎn)前宮縮的話都會(huì)慢慢的規(guī)律。但每個(gè)孕婦的情況都是不同的，多數(shù)孕婦在孕晚期宮縮會(huì)比較多一些，在臨產(chǎn)的時(shí)候?qū)m縮才會(huì)變得規(guī)律。但該孕婦還有下墜感，有早產(chǎn)的危險(xiǎn)，因此要警惕早產(chǎn)的可能。

此外，超聲提示患者胎位為骶左前LSA，就是孩子的骶骨在骨盆左側(cè)的左前方。孩子的頭在上面，屁股是在下面的，是一個(gè)異常的胎位。這種體位下，由于胎兒臀部軟，臀圍小，不能充分的擴(kuò)張產(chǎn)道，因此是不適合正常分娩，需要及時(shí)糾正胎位。超聲還提示患兒有臍帶繞頸，這種情況下又不能夠糾正胎位，因?yàn)樘ノ坏淖儎?dòng)有可能讓臍帶繞頸的情況更加嚴(yán)峻，有可能導(dǎo)致胎兒窒息和死亡。

綜合以上考慮，患者目前孕周36+1，胎位為骶左前LSA，臍帶繞頸，情況緊急，和患者及其家屬交待病情后，我們決定行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止胎兒發(fā)生意外。手術(shù)非常順利，娩出一活嬰兒，體重2850g，身體狀況良好。

三、治療效果

手術(shù)順利，孕婦安全娩出一活嬰兒，體重2850g，孕婦及嬰兒身體狀況良好。術(shù)后5天，產(chǎn)婦恢復(fù)良好，陰道流血不多，刀口處無(wú)紅腫、滲液，準(zhǔn)許出院。囑其6周后門(mén)診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后6周內(nèi)禁盆浴及性生活，嚴(yán)格避孕2年。

2、確保腹部切口及會(huì)陰部清潔，發(fā)癢時(shí)不要搔抓，不要用不潔的物品擦洗。有時(shí)在大量出汗或者天氣變化時(shí)，剖宮產(chǎn)傷口常常有刺癢的感覺(jué)，這時(shí)切忌不要用手抓撓或用衣服摩擦，或用水燙洗。

3、出院后注意觀察出血量。術(shù)后5-7天表皮傷口會(huì)愈合，但此時(shí)仍應(yīng)注意觀察陰道出血量。一般情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量會(huì)比自然分娩多1-3倍，一旦出現(xiàn)出血量增多，要及時(shí)就醫(yī)。

4、6周后門(mén)診復(fù)查，定期復(fù)查血常規(guī)，不適隨診。

五、個(gè)人感悟

早產(chǎn)是指妊娠達(dá)到28周但不足37周分娩者。該孕婦孕36+1周，有下腹部緊縮感、墜脹感，極有可能早產(chǎn)。而且此患者在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒為臀位，屬于異常胎位。已超過(guò)某些動(dòng)作來(lái)糾正胎位的時(shí)間，加上胎兒存在臍帶繞頸，所以給患者選擇了行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

值得夸獎(jiǎng)的是，本次就診的孕婦她的警惕性是非常高的，在察覺(jué)身體出現(xiàn)異常表現(xiàn)后能后立即就醫(yī)，尋求正規(guī)治療。