（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：83歲女性7天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、氣短，伴大汗淋漓。近三天上述癥狀逐漸加重，入院完善心肌酶譜、心電圖、心臟彩超等檢查后，診斷為急性心肌梗死，予以抗血小板、抗凝、降低心肌耗氧量、平喘、利尿等治療后，患者胸悶、氣短的癥狀明顯改善，血壓控制穩(wěn)定。

【基本信息】女，83歲

【疾病類型】急性心肌梗死

【就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】綜合治療（藥物治療及生活方式管理）

【治療周期】6天

【治療效果】癥狀明顯改善，病情基本穩(wěn)定

一、初次面診

患者女，84歲，7天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、氣短，伴大汗淋漓。每次發(fā)作持續(xù)時間長，且發(fā)作間隔時間逐漸縮短。近三天上述癥狀逐漸加重，為進一步診治遂來我院就診。

詢問患者既往史，得知其患有慢性支氣管炎30余年，但并未規(guī)范治療；高血壓病史20余年，間斷服用“珍菊降壓片、卡托普利”，但并未監(jiān)測血壓。門診測血壓提示165/112mmHg（血壓偏高）。給患者行體表心電圖顯示：V1-V6導(dǎo)聯(lián) St段抬高0.1-0.2mv，T波低平，提示為“急性心肌梗死”。

結(jié)合目前檢查及患者表現(xiàn)，以“急性心肌梗死，高血壓3級，慢性支氣管炎”將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

急性心肌梗死屬于危重疾病，于是立即給予患者阿司匹林+氯吡格雷口服，心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，并通知護士靜脈采血急查心肌酶譜。結(jié)果顯示乳酸脫氫酶288.2U/L（正常范圍值是109-245U/L，偏高）、NT-proBNP 6989.0pg/ml（偏高，正常值75歲以下者＜125pg/ml,75歲或以上者＜450pg/ml。NT-proBNP升高程度和心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)），提示患者心肌已嚴(yán)重受損。

為進一步了解病情，給患者完善血尿常規(guī)、心臟超聲、肝腎功能、血脂血糖等檢查。其中心臟彩超提示左心增大；節(jié)段性室壁運動障礙；左動脈竇及升主動脈增寬；左室功能低下，余檢查未見明顯異常。

診斷明確，了解病情后，給予患者阿司匹林腸溶片、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊，美托洛爾降低心肌耗氧量，厄貝沙坦控制血壓，硝酸甘油擴血管，舒血寧活血，多索茶堿平喘（因患者急性心梗、心率偏快，氨茶堿不能耐受），呋塞米利尿減輕心臟負荷，重組人腦利鈉肽靜點改善心功能。

三、治療效果

經(jīng)過6天的積極治療，患者胸悶、氣短的癥狀明顯改善，血壓控制穩(wěn)定，無咳嗽、咳痰癥狀。考慮患者病情已基本穩(wěn)定，故辦出院。囑其出院后長期用藥治療，定期來院復(fù)查，如有不適，及時就醫(yī)。

四、注意事項 

1、急性心肌梗死在春、冬季發(fā)病較多，與氣候寒冷，氣溫變化大有關(guān)，應(yīng)注意保暖。

2、適度的運動有助于患者的康復(fù)，但不能操之過急。一般出院后休息2至3個月才能開始鍛煉，運動量以不感到疲勞不適為宜，遵循循序漸進的原則。

3、半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)格外注意，如有需要請及時就醫(yī)。

4、便秘將引發(fā)心肌梗死的發(fā)生，應(yīng)多吃蔬菜素食，保持大便通暢?？蛇M行腹部按摩，避免排便時過度用力，已有便秘的要及時服用緩瀉劑，保持每1至2天排一次大便。

5、外出時應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片等應(yīng)急藥。

五、個人感悟

急性心肌梗塞是心內(nèi)科常見的急危重病，其病死率高，發(fā)病后現(xiàn)場急救與自救對提高治愈率、降低病死率至關(guān)重要。

急性心肌梗死發(fā)生時，患者首先表現(xiàn)為胸悶、胸痛，劇烈程度遠大于心絞痛，并且伴有大汗。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，懷疑是急性心肌梗死時，應(yīng)立馬上停止活動，最好躺下休息，不要翻身，周圍人可撥打120，但注意不要大聲說話，需讓患者保持情緒平穩(wěn)，保持空氣流通以利于患者呼吸。如果有條件時，可以給予氧氣吸入。