（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，伴左下肢皮膚發(fā)涼，偶有足趾麻木，因覺(jué)得對(duì)日常生活影響不大，所以未予治療。近來(lái)上述癥狀加重，入院行相關(guān)檢查考慮左下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，由于患者下肢病變較嚴(yán)重，因此決定行手術(shù)治療。術(shù)后患者癥狀緩解，一般情況良好。

【基本信息】男性，67歲

【疾病類型】左下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年10月

【治療方案】左下肢動(dòng)脈球囊支架擴(kuò)張成形術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈球囊支架血管成形術(shù)+股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)

【治療周期】8天

【治療效果】病情平穩(wěn)，一般情況良好，穿刺點(diǎn)敷料包扎完整，無(wú)紅腫及滲出，患肢輕微腫脹，下肢皮溫好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，末梢血運(yùn)良好

一、初次面診

患者67歲，一瘸一拐地走進(jìn)診室，坐下后，他告訴我最近5天來(lái)，走幾步路就覺(jué)得腿部酸脹，休息一會(huì)兒后可以緩解，平時(shí)左小腿皮膚發(fā)涼。

詢問(wèn)患者這種癥狀出現(xiàn)多久了，原來(lái)是否有接受過(guò)治療，從患者回答中了解到其3年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，跛行距離為500米，伴左下肢皮膚發(fā)涼，偶有足趾麻木，無(wú)皮膚破潰，無(wú)足趾壞疽。因?yàn)?/span>覺(jué)得對(duì)日常生活影響不大，所以沒(méi)有重視，也就沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)治療。

最近幾天覺(jué)得上述癥狀逐漸加重，于是就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行下肢動(dòng)脈彩超示：左下肢動(dòng)脈硬化。今為行進(jìn)一步治療所以來(lái)到我院就診。

詢問(wèn)既往有無(wú)基礎(chǔ)疾病，了解到該患者有吸煙史及高血壓史，吸煙量大約10支/日，吸煙20年，已戒煙3年。有8+年高血壓病史，血壓最高達(dá)180mmHg/100mmHg,口服降壓藥物治療，血壓控制滿意。

大致了解患者情況后，結(jié)合患者癥狀及外院檢查結(jié)果，初步考慮是左下肢動(dòng)脈硬化，于是暫以“左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，為更好的了解患者病情，我先給患者做了專科檢查，發(fā)現(xiàn)該患者左下肢皮色尚可，足部無(wú)凹陷性水腫，足趾皮色正常，足趾無(wú)潰爛，足趾皮溫較對(duì)側(cè)略降低，足部有壓痛，末梢毛細(xì)血管充盈差，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，右股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腘動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；左股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腘動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。

為了更加直觀的發(fā)現(xiàn)病灶和判斷血管發(fā)生病變的部位，為患者做了雙下肢CTA檢查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈及雙下肢血管粥樣硬化改變：左側(cè)股動(dòng)脈大部分未顯影，雙側(cè)髂外動(dòng)脈局限性重度狹窄，右側(cè)脛前動(dòng)脈局限性狹窄。

結(jié)合患者癥狀和檢查結(jié)果，確診為下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。

明確診斷后，開(kāi)始為患者制定治療方案。由于該患者下肢病變較嚴(yán)重，左側(cè)股動(dòng)脈幾乎完全閉塞，雙側(cè)髂外動(dòng)脈局限性重度狹窄，因此決定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式為左下肢動(dòng)脈球囊支架擴(kuò)張成形術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈球囊支架血管成形術(shù)+股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)。

于是與患者及家屬交代患者病情、手術(shù)目的、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)后，于患者住院第三天進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者癥狀緩解，一般情況良好。術(shù)后給予硝普鈉擴(kuò)血管、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板凝聚、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療，并囑其定期切口換藥。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者癥狀得以緩解，左下肢皮膚發(fā)涼情況得以改善，末梢血運(yùn)良好。現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，精神、飲食、睡眠良好，二便正常。

查看穿刺點(diǎn)見(jiàn)敷料包扎完整，無(wú)紅腫及滲出。雖然患肢輕微腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，但與入院前相比足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯加強(qiáng)。符合出院指征，于是準(zhǔn)予出院，囑其出院后長(zhǎng)期口服抗血小板藥物，定期隨診。

四、注意事項(xiàng)

1、注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保暖可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫，因熱療使組織需氧量增加，將加重肢體病變程度。

2、多做些簡(jiǎn)單的足部伸展運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，根據(jù)自身情況選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間，散步是較好的運(yùn)動(dòng)，但不提倡快走及走不時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可根據(jù)恢復(fù)情況每日遞增散步時(shí)間。

3、戒煙，香煙中的尼古丁會(huì)刺激血管，對(duì)血管造成損傷，不光是自己不吸煙，也要拒絕二手煙。

4、出院后謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，切勿自行減藥或停藥。

五、個(gè)人感悟

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，吸煙、糖尿病，高血壓是本病發(fā)生的主要病因。

該患者有吸煙史、高血壓史，是導(dǎo)致本病的重要危險(xiǎn)因素，積極控制與該病的有關(guān)因素可以緩解病情。因此出院后我告知患者一定要繼續(xù)戒煙，控制好血壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期來(lái)院復(fù)查。