（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛不適，呈陣發(fā)性刺痛，伴有惡心、反酸、燒心等不適，以為只是胃不太好，就沒有重視。2周前，自覺左側(cè)腹部疼痛較前明顯加重，發(fā)作頻率較前增加，呈持續(xù)性脹痛，就診我院完善相關(guān)檢查后，考慮為慢性胃炎、乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉，予以手術(shù)及藥物治療后，患者腹痛、惡心、反酸較前緩解。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】慢性胃炎、乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉、肺氣腫

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】內(nèi)鏡下行乙狀結(jié)腸+直腸多發(fā)息肉術(shù)，術(shù)后予以抑酸護(hù)胃、調(diào)節(jié)菌群、補(bǔ)液等治療

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】患者腹痛、惡心、反酸較前緩解，但睡眠仍欠佳，大便也仍不成形

一、初識患者

患者男，45歲，有長期的飲酒史。自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛不適，呈陣發(fā)性刺痛，伴有惡心、反酸、燒心等不適，以為只是胃不太好，就沒有重視。

直到2周前，患者自覺左側(cè)腹部疼痛較前明顯加重，發(fā)作頻率較前增加，呈持續(xù)性脹痛，疼痛尚可忍耐，時感下腹部墜脹不適，伴口干、口苦、惡心、反酸等不適，并且大便溏結(jié)不調(diào)，約1-3次/天，自覺在排便后肛門灼熱、疼痛，排便后腹痛可稍微有所緩解。隨著癥狀的加重，患者覺得實在是不舒服，于是決定來院進(jìn)一步檢查治療。

了解患者發(fā)病經(jīng)過后，我對他進(jìn)行了體格檢查。中醫(yī)望、聞、切診：望之有神、表情正常，面色少華，體型適中；行動自如，精神狀態(tài)一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好；語聲低微，言語清晰，呼吸如常，無咳嗽、嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)查體：腹部柔軟，全腹部輕壓痛，無反跳痛，肝腎區(qū)無明顯叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音約5次/分。

為了進(jìn)一步明確患者腹痛的原因及治療，以“腹痛待查、脾虛濕蘊證”將患者收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，立馬給其完善相關(guān)檢查。血脂提示甘油三酯 1.73mmol/L；血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白、大便常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常。心電圖提示：竇性心動過緩。心臟彩超未見明顯異常。

為了進(jìn)一步明確腹痛的原因，在完善了心電圖等檢查后，未見明顯胃腸鏡操作的禁忌癥，于是在入院后第2天我給患者在麻醉下做了胃腸鏡檢查。胃鏡提示：慢性非萎縮性胃竇炎；腸鏡提示：乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉。

完善胸部+全腹部+盆腔增強(qiáng)CT提示：1、結(jié)腸脾曲憩室，鄰近腹膜稍增厚，憩室炎？請隨診；2、肝右后葉散在鈣化灶；3、雙肺散在慢性炎性病變，雙肺散在節(jié)段性支擴(kuò)伴炎癥；4、雙肺氣腫征，并肺大泡形成。乙狀結(jié)腸病理活檢提示：增生性息肉。

根據(jù)以上檢查結(jié)果，目前患者診斷可以明確，西醫(yī)診斷為：慢性胃炎、乙狀結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉、肺氣腫。中醫(yī)診斷為：脾虛濕蘊證。

針對患者目前的病情，我決定為他進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。在患者入院后第三天，給他在內(nèi)鏡下行乙狀結(jié)腸+直腸多發(fā)息肉術(shù)，再予以奧美拉唑抑酸護(hù)胃，維生素B6、丙氨酰谷氨酰胺注射液等補(bǔ)液支持，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊口服調(diào)節(jié)菌群，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊口服調(diào)節(jié)腸道功能治療。中醫(yī)辯證為脾虛濕蘊證，治療主要以健脾化濕和胃，行氣止痛為法，處方參苓白術(shù)散加減，具體處方如下：輔助以超聲藥物透入及耳穴壓丸治療（雙側(cè)脾、胃、大腸、小腸、內(nèi)分泌）調(diào)理胃腸，隔物灸治療（姜片：雙側(cè)足三里、上脘、下脘、中脘、關(guān)元）溫和調(diào)理臟腑，皮內(nèi)針治療（雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、下脘、中脘、氣海），穴位貼敷治療（止痛貼：上脘、下脘、中脘、氣海）健脾；利濕，行氣止痛。

三、治療效果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者腹痛情況較前明顯緩解，惡心、反酸等不適也有所緩解，但睡眠仍欠佳，大便也仍不成形。建議患者繼續(xù)住院治療，但患者家里原因，拒絕再住院治療，于是叮囑了一些出院事項后，便讓患者出院了。

出院時給患者帶藥：奧美拉唑腸溶膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、中藥7劑。

四、注意事項

1、注意戒煙、戒酒、還要避免喝濃茶和咖啡，不要多放辣椒、芥末等刺激性調(diào)味品。

2、日常主食，蔬菜和魚類，尤其是豆類和花生，要煮透，使其口感柔和，易消化，易吸收。

3、規(guī)律飲食，建議遵循每餐少吃多餐的方式，避免暴飲暴食。

4、少吃粗纖維食物，粗纖維的食物可能在腸腔內(nèi)形成干結(jié)的大便，干結(jié)的大便摩擦息肉傷口，就可能造成傷口出血及不易愈合的后果。

五、個人感悟

慢性胃炎的發(fā)病往往與飲食密切相關(guān)。慢性胃炎是指不同原因引起的胃粘膜慢性炎癥。主要癥狀包括食欲不振和腹部不適，以及隱痛、嘔吐和泛酸、噯氣、惡心等。

導(dǎo)致慢性胃炎的原因比較多，包括飲食不節(jié)、經(jīng)常食用刺激性食物、飲酒、吸煙等。本例患者患有慢性胃炎，考慮與他平時長期喝酒有關(guān)。正常的胃黏膜表層上皮細(xì)胞和胃小凹清晰可見，分布很均勻，酒精能導(dǎo)致黏液變薄，粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落，微血管內(nèi)皮損傷、栓塞，組織缺血血氧壞死，從而引起胃黏膜糜爛或潰瘍形成。所以我囑咐患者出院后一定要戒酒，才能從根本上上控制胃炎的發(fā)展。