（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者，女，68歲，兩年前患者不小心跌倒，導(dǎo)致左髖關(guān)節(jié)撞在了石頭上，當(dāng)時(shí)感疼痛難忍，無(wú)法自行站立，由周圍人扶著在旁邊休息了一會(huì)兒，隨后疼痛逐漸減輕，也能勉強(qiáng)行走，就沒(méi)有重視。1周前患者左髖疼痛癥狀明顯加重，并出現(xiàn)了跛行，在家屬的強(qiáng)烈要求下遂來(lái)我院就診。完善相關(guān)檢查后確診患者為股骨頭壞死，予以左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)可。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】股骨頭壞死
【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】手術(shù)治療：左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院治療22天，長(zhǎng)期隨訪
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)可，左髖疼痛癥狀緩解，目前已出院，長(zhǎng)期隨訪中
一、初次面診
患者是一位老年女性，今年68歲，在家屬的陪同下進(jìn)入門診，看起來(lái)表情痛苦，走路時(shí)還有點(diǎn)跛行，我詢問(wèn)患者哪里不舒服，患者說(shuō)兩年前買菜時(shí)不小心跌倒了，導(dǎo)致左髖關(guān)節(jié)撞在了石頭上，當(dāng)時(shí)感疼痛難忍，無(wú)法自行站立，由周圍人扶著在旁邊休息了一會(huì)兒，隨后疼痛逐漸減輕，也能勉強(qiáng)行走，就沒(méi)有重視，想著在家養(yǎng)一段時(shí)間就好了。此后左髖疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，但程度不嚴(yán)重，也沒(méi)有明顯影響行走，于是患者就沒(méi)有重視，認(rèn)為是自己年齡大了，恢復(fù)慢。1周前患者左髖疼痛癥狀明顯加重，并出現(xiàn)了跛行，在家屬的強(qiáng)烈要求下遂來(lái)我院就診。
經(jīng)詢問(wèn)，患者既往身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病，無(wú)傳染病，無(wú)過(guò)敏史以及重大手術(shù)史。隨后為患者進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腹股溝處壓痛陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)屈65°，外旋20°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收35°，外展30°，伸直0°，提示左髖關(guān)節(jié)處活動(dòng)明顯異常?？紤]患者年齡大，病程長(zhǎng)，建議住院治療，患者及家屬表示同意。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者辦理入院后，我為她完善了X線片檢查，提示患者左側(cè)股骨頭變形，上方伴有硬化，髖臼及股骨頭增生明顯，關(guān)節(jié)間隙消失。為進(jìn)一步明確病變，建議患者進(jìn)行了CT檢查，提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)臉骨頭變扁，承重球面輕度塌陷，球面下骨密度不均勻，球面下見(jiàn)有不規(guī)則囊狀及裂隙狀低密度影，左側(cè)髖臼邊緣均見(jiàn)唇樣骨贅。
結(jié)合患者癥狀、查體及輔助檢查，可明確診斷為“股骨頭壞死”，決定予以左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，得到家屬及患者同意并排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，為患者在麻醉成功后進(jìn)行了手術(shù)：取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，植入假體，置入負(fù)壓引流管一根，加強(qiáng)縫合外旋肌群，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)后予以頭孢消炎、阿司匹林抗凝對(duì)癥治療。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后一般情況可，未訴明顯疼痛，查看手術(shù)切口干燥，局部無(wú)明顯壓痛，可在助行器的幫助下進(jìn)行行走。術(shù)后復(fù)查影像學(xué)，提示假體在位，骨皮質(zhì)光滑平整，髖關(guān)節(jié)間隙正常，說(shuō)明手術(shù)效果良好。住院治療第22天時(shí)，患者要求出院，考慮患者恢復(fù)可，無(wú)不適，已不用助行器輔助行走，遂予以辦理出院，囑患者每三月復(fù)查一次。
四、注意事項(xiàng)
1、出院后注意保養(yǎng)，短時(shí)間之內(nèi)不要負(fù)重，也不要過(guò)度活動(dòng)，以免損傷置換的關(guān)節(jié)，發(fā)生移位，或?qū)е聜诙螕p傷，造成嚴(yán)重后果。
2、日常飲食以清淡、有營(yíng)養(yǎng)為主，可適當(dāng)多吃蛋白質(zhì)以及鈣質(zhì)含量高的食物，如雞蛋、牛奶、骨頭湯、魚(yú)蝦等，也可以適當(dāng)吃鈣劑。
3、不可長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行理療，也可自行輕柔按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。
4、定期返院復(fù)查，明確恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)疼痛、腫脹、行走障礙等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，是骨科常見(jiàn)疾病，多由飲酒、長(zhǎng)期應(yīng)用激素以及外傷導(dǎo)致骨折后沒(méi)有及時(shí)治療，導(dǎo)致恢復(fù)不良引起的，本例患者的病因就是兩年前損傷了髖關(guān)節(jié)后沒(méi)有重視，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療，導(dǎo)致骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷、變形以及關(guān)節(jié)炎癥，最終引起功能障礙。
除了沒(méi)有及時(shí)治療外，外傷后股骨頭壞死的幾率還取決于嚴(yán)重程度，如果不僅出現(xiàn)了骨折，還出現(xiàn)了血管損傷，即使積極治療了骨折，但損傷的血管未必能修好，導(dǎo)致供血不足，發(fā)生股骨頭壞死的概率也會(huì)增加。