（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：78歲的老張因三個月前反復腹痛，被診斷為“胃潰瘍”，在經(jīng)過治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。可短時間內(nèi)癥狀又復發(fā)，經(jīng)過詳細的檢查后發(fā)現(xiàn)存在幽門螺桿菌感染，于是通過艾普拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍、克林霉素四聯(lián)療法進行治療后，老張的病情基本緩解，復查胃鏡可見潰瘍病灶基本愈合，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性。

【基本信息】男,78歲

【疾病類型】胃潰瘍，幽門螺桿菌感染

【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】藥物治療（艾普拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍、克林霉素）四聯(lián)療法

【治療周期】住院治療14天，出院續(xù)服艾普拉唑1個月

【治療效果】胃潰瘍愈合，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰性

一、初次面診

老張（化名）今年78歲，大約在3個月以前就出現(xiàn)了不明原因的上腹部疼痛，尤其是餐后疼痛往往明顯加劇。起初老張以為就是消化不良，沒引起重視，但是癥狀并沒有隨著時間有所好轉(zhuǎn)。于是便在當?shù)蒯t(yī)院進行就診，考慮是“胃潰瘍”，住院期間給予常規(guī)抑酸、胃黏膜保護劑等治療。癥狀好轉(zhuǎn)后，老張順利出院。

可就在1個月前，老張上腹疼痛的癥狀再次出現(xiàn)了，意識到有可能是胃潰瘍發(fā)作的他，遂來到我院進行就診。在簡單的和老張對話了解病情的經(jīng)過后，暫以“胃潰瘍”收治入院。

二、治療經(jīng)過

老張的病在消化內(nèi)科是非常常見的，但是這次復發(fā)時間特別短引起了我的注意，我建議老張重點完善兩項檢查，一是胃鏡，二是幽門螺桿菌實驗。前者是因為考慮到老張年齡的問題，需要排除惡性病變的可能，后者則是因為幽門螺桿菌也是引起胃潰瘍的重要因素，我便耐心的向他解釋了其中的緣由。

老張聽完后也明白了其中的利弊，便同意做這兩項檢查，于是在一切安排妥善之后，便進行了相關(guān)的檢查。所謂的幽門螺桿菌實驗其實就的碳13呼氣試驗，這是一種簡易的檢測幽門螺桿菌感染的方法，僅需要通過服藥呼氣便可完成。在進行胃鏡檢查期間，果不其然發(fā)現(xiàn)了潰瘍病灶，大小約為2.0cm*2.2cm，同時在病灶點取一活體組織樣本進行病檢。

（圖示為治療前胃鏡檢查圖像）

檢查結(jié)束后，結(jié)果也很快就出來了，幽門螺桿菌陽性，說明存在感染，好在胃鏡病檢結(jié)果提示沒有惡變，至此基本可確定是存在“胃潰瘍、幽門螺桿菌感染”。

接下來就是治療，一般來說，對于存在幽門螺桿菌感染的胃潰瘍，治療上不僅需要常規(guī)的抑酸和保護胃黏膜，同時還需要進行幽門螺桿菌根除治療，也就是要使用抗生素。于是我選擇艾普拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍、克林霉素四聯(lián)療法進行治療。

三、治療效果

經(jīng)過14天的住院治療后，老張上腹痛的癥狀明顯改善，進食后也無明顯癥狀，提示治療有效。遂同意老張出院，但仍然不可麻痹大意，因為仍然有復發(fā)的可能性，需繼續(xù)院外口服艾普拉唑1個月。2個月后復查胃鏡可見潰瘍病灶基本愈合，幽門螺桿菌也轉(zhuǎn)為陰性。

四、注意事項

1、少食多餐，規(guī)律飲食，建議多吃一些清淡、營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、蝦米等。

2、在胃潰瘍活動期，患者要注意休息，避免劇烈運動。

3、避免刺激性飲食，如辣椒、洋蔥、胡椒粉等，同時建議其戒煙、戒酒。

4、遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥減量。

五、個人感悟

胃潰瘍其實是消化性潰瘍的一種，所謂的消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可達固有肌層或更深。病變可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的麥克爾憩室內(nèi)，其中以胃、十二指腸最常見。

消化性潰瘍的發(fā)病機制主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防御-修復因素之間失平衡有關(guān)。其中，幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素。尤其是像老張這樣短期內(nèi)復發(fā)的，很有可能存在幽門螺桿菌感染。同時，胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最主要的方法。不僅可以檢查潰瘍的部位、形態(tài)、大小、深度、病期，還可以進行活檢。

在確定存在幽門螺桿菌感染后，目前推薦的主流治療方法是鉍劑＋PPI＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，完成一個治療周期后，還需要進行復查是否根除成功。