（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：該病例中的患者1周前出現(xiàn)右上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，選擇來院就醫(yī)。CT檢查提示右肝葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低密度腫塊，大小約5㎝*4㎝，完善檢查后最終確診為肝細(xì)胞癌。結(jié)合患者病情采取了聯(lián)合靶向藥物阿帕替尼的綜合治療，經(jīng)治療后癥狀得到有效緩解且恢復(fù)情況良好。
【基本信息】男，62歲
【疾病類型】肝細(xì)胞癌
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，化療，靶向治療
【治療周期】定期入院治療，不適隨診
【治療效果】經(jīng)治療后右上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失
一、初次面診
曾經(jīng)，一位62歲的肝細(xì)胞癌男患者來到我院就診，經(jīng)過溝通得知：患者在就診1周前出現(xiàn)右上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響了生活，于是便在家人的陪伴下來到。
進(jìn)一步了解，患者有乙肝病史8年余，期間一直規(guī)范服藥。于是我仔細(xì)為患者查體，查體發(fā)現(xiàn)腹部平坦，全身皮膚、鞏膜黃染，肝臟增大突出于右肋弓下，質(zhì)地偏硬，表面凹凸不平，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，輕壓痛，無反跳痛。我安排患者做CT檢查，結(jié)果提示右肝葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低密度腫塊，大小約5㎝*4㎝。為了能明確疾病我安排患者入院，完善相關(guān)檢查確診疾病。
（CT：右肝葉發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低密度腫塊）
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為進(jìn)一步診斷疾病我安排患者完善了穿刺檢查。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，送檢少許增生纖維結(jié)締組織圍繞異型上皮團(tuán)，見孤立肝板樣結(jié)構(gòu)并非典型增生及炎細(xì)胞浸潤。綜合患者癥狀表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查，考慮該患者診斷為肝細(xì)胞癌的可能性大。
根據(jù)該患者的具體病況，給予 1次經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，為進(jìn)一步控制病情進(jìn)展，應(yīng)用注射用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊全身化療?；熃Y(jié)束后復(fù)查肝臟腫瘤雖有減少，但仍明顯可見，故再次給予經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，好轉(zhuǎn)出院。
此后再次因腹痛、腹脹、惡心等不適入院，復(fù)查提示右肝葉鈣化；肝癌介入治療后改變，門脈瘤栓?？紤]到患者肝癌進(jìn)展，不再適合介入栓塞治療，故給予甲磺酸阿帕替尼片進(jìn)行靶向治療，可以減少腫瘤血管的形成，抗腫瘤生長。同時(shí)注射用卡瑞利珠單抗進(jìn)行免疫治療，來抑制肝癌細(xì)胞的生長。
三、治療效果
患者入院后進(jìn)行了積極的對(duì)癥治療，化療期間未出現(xiàn)骨髓抑制以及胃腸道不適等不良反應(yīng)。靶向治療期間出現(xiàn)了明顯的腹瀉、嘔吐等不適，故給予鹽酸昂丹司瓊注射液止吐，奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。治療后，患者自訴腹痛、腹脹、惡心等不適消失，進(jìn)食欲望好，睡眠可。囑患者按時(shí)入院行免疫治療，日常生活注意保暖，避免受涼。
四、注意事項(xiàng)
1. 家屬應(yīng)充分理解患者的心情，盡量不要讓患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)。仔細(xì)觀察患者的心理情況變化，多傾聽患者的心聲，在心理上給予患者溫暖。
2. 患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意調(diào)整劑量或自行停藥。在用藥過程中觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、疼痛、發(fā)燒等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)盡快就醫(yī)告知我。
3. 對(duì)于經(jīng)常便秘的患者，適量食用蜂蜜、蔬菜、水果以潤滑腸道，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)千萬注意避免排便過分用力而增加腹壓；避免食用或禁食粗硬、辛辣、過燙或過涼的食物。
五、個(gè)人感悟
根據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞癌的發(fā)病多認(rèn)為與病毒性肝炎、黃曲霉毒素、肝纖維化、遺傳因素以及某些化學(xué)致癌物質(zhì)等有關(guān)。該疾病的治療方法包括手術(shù)切除、肝移植、血管介入、射頻消融術(shù)等。
本文的主人公患者，因右上腹脹痛、惡心、嘔吐來醫(yī)院就診，在門診患者積極配合我，經(jīng)過一系列臨床檢查和我的判斷，診斷患者為肝細(xì)胞癌。經(jīng)綜合治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者同時(shí)嚴(yán)格遵守我的囑咐用藥，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，有助于促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。