【概述】

消化道穿孔是潰瘍病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔所致。

主要表現(xiàn)是出現(xiàn)上腹周期性、規(guī)律性疼痛，反酸、噯氣、燒心等。

【病因】

消化道穿孔主要是胃、十二指腸潰瘍引起的，此外克羅恩病、腫瘤、外傷等基本也會(huì)誘發(fā)消化道穿孔。

【表現(xiàn)】

患者在穿孔前常自覺(jué)潰瘍病癥狀加重，如出現(xiàn)上腹周期性、規(guī)律性疼痛，反酸、噯氣、燒心等。穿孔發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛一般先出現(xiàn)于中上腹或右上腹，很快蔓延至臍周，甚至全腹。

如果消化道穿孔嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)休克，患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心慌、氣短及血壓下降。

【檢查】

影像學(xué)檢查，特別是腹立位平片檢查，是診斷消化道穿孔的最佳和最簡(jiǎn)便的方法，對(duì)于不能站立的患兒，還可采用水平側(cè)位檢查，一般無(wú)須CT和MRI檢查。

在腹部立位平片中，可見(jiàn)橫膈下出現(xiàn)游離氣體影，依據(jù)氣體自消化道內(nèi)溢出的多少而表現(xiàn)為線樣、新月形、馬鞍形。如果合并大量消化液漏出，則可見(jiàn)橫貫全腹的氣-液平面。

【治療】

出現(xiàn)消化道穿孔后，應(yīng)立即就診，采取急救措施。嚴(yán)重者，需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：確診后應(yīng)立即禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充水分、能量。

2.抗生素抗干擾：如果存在腹腔感染，可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，也可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性更強(qiáng)的抗生素。

3.穿刺引流：對(duì)腹腔內(nèi)滲出物較多的患者,可采用腹腔穿刺抽液或留置套管針引流，必要時(shí)應(yīng)用抗生素腹腔灌洗。

4.手術(shù)治療：病情嚴(yán)重及經(jīng)以上非手術(shù)治療無(wú)效者要盡快手術(shù)治療。術(shù)中疑有癌變者應(yīng)多處取潰瘍邊緣組織，做冷凍切片檢查。如確認(rèn)已癌變，按癌變手術(shù)處理。

[1]王香春.臨床急重癥病診療與護(hù)理[M].昆明：云南科技出版社 , 2018.

[2]臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2014.