闌尾術后20天又開始疼，要根據(jù)引起的原因進行處理，常見的原因有腸道問題、手術切口感染、腹腔殘余感染、闌尾炎術后腸粘連、其他疾病影響等。

1、腸道問題：闌尾術后，由于腸道在手術中受到一定的創(chuàng)傷，有時腸蠕動可能會受到影響，導致腸胃不適甚至疼痛。這種情況可能需要注意飲食，避免過度刺激消化道，同時也可以考慮適當?shù)乃幬镏委焷砭徑獍Y狀。

2、手術切口感染：術后縫合不嚴密，切口受到污染沒有及時清除，術后20天會引起傷口炎性反應，導致傷口周圍紅腫、疼痛?；颊邞皶r前往醫(yī)院處理，在醫(yī)生的幫助下清理壞死組織促進肉芽生成，必要時在醫(yī)生的指導下口服頭孢克肟片、頭孢克洛緩釋片、阿莫西林膠囊等藥物治療。

3、腹腔殘余感染：術后一旦引流不通暢，腹腔內未處理干凈，容易出現(xiàn)炎性滲出，并刺激腹膜出現(xiàn)疼痛。如果患者存在膿液的情況，需要進行引流治療，并在醫(yī)生的指導下口服抗生素藥物，比如頭孢克洛膠囊、左氧氟沙星片、替硝唑片等。

4、闌尾炎術后腸粘連：闌尾炎手術可能會破壞腸腔內環(huán)境導致腸粘連，在腸蠕動的過程中會出現(xiàn)疼痛感，對于不完全粘連的患者需要養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜和水果防止便秘，腸粘連嚴重時需要手術治療，手術的方法主要是采取部分腸道切除術，清除局部病變。

5、其他疾病影響：闌尾術后疼痛也可能是其他腹部疾病的表現(xiàn)，如胃潰瘍、膽囊炎、腎結石等。這些疾病也可能在術后一段時間內引起疼痛癥狀，需要通過醫(yī)生的評估來確定具體的原因，并進行相應的治療。

患者在出現(xiàn)闌尾術后20天又開始疼痛的情況下，應該盡早就醫(yī)，通過專業(yè)醫(yī)生的診斷來確定具體原因，從而采取針對性的治療措施。及時的診斷和治療可以避免問題的進一步惡化。