PTCD的適應(yīng)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
病情描述：
PTCD的適應(yīng)癥有哪些
精選回答：
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PTCD在臨床上的適應(yīng)癥有很多種：
1、晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流，比如晚期的胰頭癌，不能切除的膽管癌，還有腫瘤晚期肝門部轉(zhuǎn)移，造成的膽道梗阻等；
2、深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備，包括良性病變和惡性病變，比如可以切除的胰頭腫瘤，膽管末端腫瘤以及膽管末端結(jié)石，術(shù)前黃疸很深，膽紅素達(dá)到二十以上，病人肝功能受到很大影響時(shí)；
3、急性膽道感染，比如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急性膽道減壓引流，使得急診手術(shù)轉(zhuǎn)換為擇期手術(shù)，比如一個(gè)急性膽管炎的病人，在感染期，白細(xì)胞很高，病人常常處于感染性休克的邊緣，如果行PTCD就能夠減輕癥狀，使病人的感染性休克癥狀，得以好轉(zhuǎn)；
4、在良性膽道狹窄經(jīng)過(guò)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建以及膽腸吻合口狹窄等，會(huì)造成阻塞性的黃疸，在手術(shù)之前可以行一個(gè)PTCD放外引流管，減輕黃疸，改善肝功能，已備進(jìn)一步手術(shù)治療。
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PTCD的禁忌癥有哪些
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PTCD的絕對(duì)禁忌癥非常少，都是相對(duì)禁忌癥：
1、有嚴(yán)重出血傾向者，全身各臟器功能衰竭者，一般情況下以凝血明源時(shí)間的上限加三秒為限，如果嚴(yán)重的梗阻性黃疸，如果不行PTCD的引流，患者會(huì)進(jìn)一步加重病情，危急生命，而臨床有沒(méi)有其它手段，能緩解病情，挽救患者的生命，這個(gè)時(shí)候也會(huì)采取創(chuàng)傷較小的超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù)；
2、有大量肝前腹水的，由于腹水的存在可以造成肝表面穿刺點(diǎn)的滲血，引起病人的失血，還可以造成皮膚表面，穿刺點(diǎn)的液體滲漏，就是隨著引流管向外滲出腹水。有大量腹水的病人，可以做腹腔穿刺，將肝前的腹水進(jìn)行有效的引流，在肝前腹水很少或者幾乎看不到腹水的時(shí)候，再進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的PTCD手術(shù)；
3、不能夠配合者，比方說(shuō)有精神癥狀，交流不暢，不能夠配合病情的患者，這類患者也非絕對(duì)禁忌癥，在改善了精神癥癥狀或做了心理疏導(dǎo)之后，就有機(jī)會(huì)做PTCD手術(shù)。
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PTCD的術(shù)后護(hù)理有哪些
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PTCD術(shù)后的護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)：
1、術(shù)后患者平臥休息，禁水、禁食六小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病人的腹部體征、癥狀、引流液的顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎以及膽道感染等并發(fā)癥，若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予以藥物止痛；
2、引流管管理，保持引流管的通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善的固定于腹壁，做好患者的自我保護(hù)，教會(huì)患者保護(hù)引流管，避免脫管；
3、防止逆行性感染，盡量采取半臥位或斜臥位，以利于引流，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，以防膽汁逆流而引起感染；每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流口周圍皮膚覆蓋無(wú)菌紗布，并保持局部的清潔干燥；如有滲液應(yīng)及時(shí)更換，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚，而引起炎癥和引起穿刺口的感染；觀察引流情況，定期記錄膽汁的量、顏色以及性質(zhì)。
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