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      楊書(shū)文主任醫(yī)師
      
        
      普通內(nèi)科
      
      
      
    
      
    
      
      
      
        
      如何確診再生障礙性貧血
      
        
      
          
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          提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
        
      
        
      
        
      
          病情描述：
          如何確診再生障礙性貧血
        
      

        
      
          精選回答：
          
        
            
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              目前現(xiàn)在診斷再障的標(biāo)準(zhǔn)還是按照87年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷的：
1、血象表現(xiàn)出全血細(xì)胞減少；
2、脾臟沒(méi)有腫大；
3、骨髓的改變，有多個(gè)部位是增生低下或者是重度減低的；
4、非造血細(xì)胞團(tuán)的增多，這是骨髓的改變；
5、需要除外其他引起非造血細(xì)胞減少的疾病，像pnh、mds、急性白血病等等。
            
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          如何診斷再生障礙性貧血
        
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        診斷再生障礙性貧血的方法如下：
1、首先要做血常規(guī)檢查，包括紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值。
2、做血涂片，主要是觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，并且需要進(jìn)行白細(xì)胞的分類，看淋巴細(xì)胞是不否增多，并且沒(méi)有異常。骨髓穿刺以及涂片盡量選做兩個(gè)以上的不同部位，比如骼骨和胸骨的穿刺。
3、同時(shí)也該做造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、流氏細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。
4、對(duì)于葉酸B12肝腎功能，還有其他的溶血檢測(cè)等，這也是我們?cè)\斷再障必須要做的，尤其要注意檢測(cè)上CD55、CD59、淋巴細(xì)胞亞群，以進(jìn)一步的除外是不是合并了陣發(fā)性的、睡眠性的血紅蛋白尿。
5、還有一些免疫學(xué)和病毒學(xué)的檢查，比如肝炎病毒、EV病毒、巨細(xì)胞病毒等。6、對(duì)于比較年輕的患者，應(yīng)該進(jìn)行遺傳性疾病的篩查。
7、有條件的單位可以做同位素的骨髓顯象、腰椎核磁的壓脂象掃描，以明確全身骨髓的造血功能狀態(tài)。
        
        
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          為什么會(huì)得再生障礙性貧血
        
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        再生障礙性貧血是由多種發(fā)病機(jī)制所導(dǎo)致的一種骨髓造血功能衰竭綜合征，主要表現(xiàn)為造血功能低下，全血細(xì)胞的減少，以及由此所導(dǎo)致的貧血、出血、感染。再障的發(fā)生有很多的假說(shuō)，比如有人將多能的造血干細(xì)胞、造血微環(huán)境、免疫反應(yīng)之間的關(guān)系，比喻為種子、土壤、蟲(chóng)子之間的關(guān)系，但是這幾種原因當(dāng)中，任何一種缺陷或障礙都會(huì)導(dǎo)致再障的發(fā)生。我們目前認(rèn)為，T淋巴細(xì)胞的異常活化、功能亢進(jìn)造成了骨髓的損傷跟衰竭，在再障發(fā)病機(jī)制當(dāng)中占有主要的地位。
        
        
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          如何確診再生障礙性貧血
        
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        目前現(xiàn)在診斷再障的標(biāo)準(zhǔn)還是按照87年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷的：
1、血象表現(xiàn)出全血細(xì)胞減少；
2、脾臟沒(méi)有腫大；
3、骨髓的改變，有多個(gè)部位是增生低下或者是重度減低的；
4、非造血細(xì)胞團(tuán)的增多，這是骨髓的改變；
5、需要除外其他引起非造血細(xì)胞減少的疾病，像pnh、mds、急性白血病等等。
        
        
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          哪些人易出現(xiàn)再生障礙性貧血
        
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        容易引起再障的病因包括感染、放射、化療物質(zhì)和某些毒物，都可以導(dǎo)致再生障礙性貧血。
1、患感染的病人，主要是說(shuō)那種非甲、非乙型的肝炎的病人，這種人可能容易說(shuō)出現(xiàn)再生障礙性貧血；
2、從事放射性工作的人員，可能極容易長(zhǎng)期接觸射線，也可能累積到一定程度加上肌體的易感性，可能也容易出現(xiàn)再障；
3、接觸某些化學(xué)物質(zhì)，包括某些藥物，長(zhǎng)期的像解熱鎮(zhèn)痛劑、氯霉素和某些化療藥物等都可能引起繼發(fā)性的再障；
4、日常生活中接觸染發(fā)劑、物理因素，接觸苯類工人，可能都容易獲得再生障礙性貧血。
        
        
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          再生障礙性貧血能夠治愈嗎
        
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        再生障礙性貧血是需要長(zhǎng)期治療的，獲得自愈的病人比例非常低，患者能否治愈，需視情況而定。
1、如果是重型的再生障礙性貧血，若不經(jīng)過(guò)治療，百分之七八十的患者可能會(huì)死亡。
2、慢性再生障礙性貧血預(yù)后是比較好的，如果采取免疫抑制治療、促進(jìn)骨髓造血治療、中藥治療聯(lián)合應(yīng)用的情況下，那么患者是有希望達(dá)到治愈的。
3、還有一些比較嚴(yán)重的再障患者，在通過(guò)造血干細(xì)胞移植后也可獲得治愈。
        
        
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          再生障礙性貧血和缺鐵性貧血的區(qū)別
        
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        再生障礙性貧血和缺鐵性貧血的區(qū)別：再生障礙性貧血屬于，骨髓造血功能衰竭的一種疾病，外周血一般見(jiàn)到白細(xì)胞血色素和血小板，三者都減少，或者只有一少部分，不典型的再障患者，看到一系或者兩系的減少，缺鐵性貧血，是由于造血原料鐵這種，鐵這種造血原料缺乏，造成的貧血，外周血只是紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，并沒(méi)有其他兩系的減少，治療方法也不一樣，治療方法再生障礙性貧血，我們要應(yīng)用藥物來(lái)刺激骨髓的造血，而缺鐵性貧血我們只需要補(bǔ)充鐵劑，這種造血原料就夠了。
        
        
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