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心臟瓣膜病
心臟瓣膜病
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 從臨床表現(xiàn)來(lái)看，瓣膜性心臟病患者最容易出現(xiàn)活動(dòng)后疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸窘迫（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者夜間頻發(fā)陣發(fā)性呼吸困難甚至無(wú)法平臥休息。
部分患者（特別是二尖瓣狹窄人群）會(huì)在胸悶、憋喘的同時(shí)伴有呼吸道出血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血。此外，長(zhǎng)時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁罹患支氣管炎，特別在冬季尤為高發(fā)。
而對(duì)于某些患者（特別是主動(dòng)脈瓣狹窄），常常會(huì)感到在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈或眩暈，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，心前區(qū)不適或心絞痛癥狀的發(fā)生日益頻繁。
另外，部分人群雖無(wú)上述典型表現(xiàn)，但如果近期出現(xiàn)心悸、存在既往血栓栓塞、胃腸道出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及不明原因發(fā)熱等病史，也為診斷瓣膜性心臟疾病提供了重要的線索而不應(yīng)予以忽視。
- 相關(guān)疾病： 心肌梗塞，心絞痛
- 多發(fā)檢查： 一、X線
胸片檢查則能提供患者必要的有關(guān)心腔大小、肺動(dòng)脈血流、肺循環(huán)和體循環(huán)壓力以及心臟、大動(dòng)脈鈣化程度的初步資料。
二、心電圖
大部分冠心病病人，沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢？——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，發(fā)生暫時(shí)的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過(guò)休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血（如時(shí)間超過(guò)十五分鐘），心電圖異常可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)天）。相反，病人沒(méi)有明顯的癥狀，而心電圖長(zhǎng)期的異常（多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低），多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見(jiàn)于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。
一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒(méi)有關(guān)聯(lián)，一般沒(méi)有臨床意義。千萬(wàn)不能隨意扣帽子“心肌缺血”。
三、彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖
作為了解瓣膜形態(tài)及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺靜脈和肝靜脈血流以及肺動(dòng)脈壓力的一項(xiàng)重要的方法，彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖對(duì)于病情的評(píng)估（特別是瓣膜性心臟?。╋@得尤為重要，是診療過(guò)程中不可或缺的重要手段之一。 \\\\\\\"大部分冠心病病人，沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢？——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，發(fā)生暫時(shí)的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過(guò)休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血（如時(shí)間超過(guò)十五分鐘），心電圖異常可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)天）。
相反，病人沒(méi)有明顯的癥狀，而心電圖長(zhǎng)期的異常（多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低），多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見(jiàn)于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。
- 治療方法： 治療原則
就治療而言，瓣膜性心臟病多先以內(nèi)科方式初步治療，當(dāng)內(nèi)科保守治療無(wú)法滿意糾正血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步采取介入或外科干預(yù)治療。
輕癥患者 癥狀較輕的患者應(yīng)在日常生活盡量避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)應(yīng)積極就診，遵從醫(yī)囑對(duì)癥處理。如同時(shí)合并上呼吸道感染、風(fēng)濕熱或感染性心內(nèi)膜炎者，需注意同時(shí)對(duì)癥治療。而由瓣膜疾病所導(dǎo)致的房顫、外周血管栓塞等常見(jiàn)并發(fā)癥，也應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下予以對(duì)癥治療。
重癥患者 部分患者病變嚴(yán)重，最終需要通過(guò)介入方式或外科瓣膜修復(fù)/置換手術(shù)途經(jīng)來(lái)解決瓣膜問(wèn)題。
無(wú)癥狀患者 對(duì)于某些患者雖然存在瓣膜病變，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)或不適，但這并不意味著我們應(yīng)放松警惕，無(wú)需任何干預(yù)甚至忽略診治。仍建議積極完善相關(guān)檢查，明確病因及瓣膜病變情況，給予必要對(duì)癥處理，甚至需要盡早外科手術(shù)。即使目前暫時(shí)無(wú)需干預(yù)，也應(yīng)在日常生活中保持良好的生活方式，如保證規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累，合理膳食，避免刺激性飲食，積極樂(lè)觀的人生態(tài)度，避免情緒頻繁過(guò)度波動(dòng)。另外，按時(shí)隨訪、定期復(fù)查，了解疾病進(jìn)展并遵從合理化治療。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 良好的生活習(xí)慣
保持良好的起居規(guī)律，適當(dāng)休息，堅(jiān)持每天午休1小時(shí)左右，如果平躺時(shí)感到呼吸困難，可采取頭高腳低位；
勞逸結(jié)合 感到勞累勿強(qiáng)迫工作，避免情緒緊張精神壓力過(guò)大，如感到緊張，深呼吸6次；
適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲乏、最高心率每分鐘不超過(guò)120次為度；
保持通風(fēng) 保持室內(nèi)溫度相對(duì)恒定，室內(nèi)每日至少通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)； 預(yù)防呼吸道感染；
控制體重；
察言觀色 平時(shí)要觀察脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化，睡覺(jué)前觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感；
及時(shí)就醫(yī) 若出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡心、嘔吐、尿量減少，一天之內(nèi)體重增加1000克以上，說(shuō)明心衰加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。
晚餐宜少食；
控制鹽攝取量 鹽量一般5克/天以下，中度心衰3-2.5克/天，重者每日不超過(guò)1克。對(duì)食欲差、進(jìn)食少、使用強(qiáng)利尿劑者，不宜過(guò)分忌鹽，并適當(dāng)增加醋、胡椒、蔥、姜等調(diào)味品；
講究清淡 減少刺激性飲食，禁用濃茶、咖啡或辣椒等。多吃新鮮蔬菜（尤以多食冬瓜為宜）、水果、豆制品，多吃低脂肪、高蛋白的食物，多吃富含維生素的食物，減少糖和動(dòng)物脂肪的攝入；
控制飲水 限制攝入水量，每天喝水量不要超過(guò)1000毫升，過(guò)多的水分易導(dǎo)致呼吸困難及腳踝腫等，少吃含有隱性水的食物（如果凍、冰塊及葡萄、西瓜等）；
禁止飲酒吸煙。
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