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燒傷

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就診指南

• 相關癥狀： 燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞。燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。 燒傷創(chuàng)面預后：一度創(chuàng)面2～3天內癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。 輕度燒傷 輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中?；瘜W燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。常用紗布繃帶來保護創(chuàng)面免受污染和進一步創(chuàng)傷。保持創(chuàng)面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散?？股乜赡苡兄陬A防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節(jié)，關節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。 重度燒傷 威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫(yī)護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷后24小時內進行。如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴重后果。應切開焦痂松解下面的正常組織。如果創(chuàng)面很?。ú淮笥谟矌牛┲灰３智鍧?，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。 自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護創(chuàng)面而采取的措施，10-4天后就要被身體排斥。為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。植皮前，用各種方法進行關節(jié)鍛煉，增加活動能力，保持正常關節(jié)的活動范圍。植皮術后，植皮部位應用夾板固定5-10天，植皮成功后再恢復鍛煉。在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng)。進食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。嚴重燒傷需要很長時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數(shù)燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 燒傷在人群中發(fā)生率在5‰左右，其中死亡率平均為1％，也就是說每100個燒傷患者中約有1個會死亡。在全國，大約每年7萬人死于燒傷后的各種并發(fā)癥。燒傷后到底會有哪些并發(fā)癥危及傷者的確生命呢？ 在燒傷早期（1－2天），危及生命的主要并發(fā)癥之一是燒傷休克。對于大面積燒傷病人，應就近輸液后再轉送，以防止因休克導致死亡。另外，應該重視的是，燒傷休克期（頭2天），傷者口渴明顯，不宜過量飲水，否則會引起水中毒，加重休克。之二是呼吸道阻塞窒息。對此并發(fā)癥，可采取氣管切開術來預防。 燒傷中期（3天－3周）危及生命的并發(fā)癥主要是燒傷感染，也就是過去常說的“敗血癥”。病人表現(xiàn)出畏寒發(fā)燒或低體溫、精神異常、食欲下降等，它是目前導致燒傷死亡的主要并發(fā)癥，燒傷病人一旦發(fā)生“敗血癥”，其搶救難度相當大。燒傷“敗血癥”重在預防，平穩(wěn)的抗休克治療、積極正確的創(chuàng)面處理以及合理使用抗生素是降低燒傷“敗血癥”發(fā)生率的關鍵。燒傷中其它致命并發(fā)癥還有腎功能衰竭、消化道大出血、呼吸功能衰竭、心功能衰竭等，它們大多繼發(fā)于燒傷休克和燒傷感染。 燒傷后期（3周以后），若深度燒傷創(chuàng)面不能及時修復，營養(yǎng)支持不能跟上，患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良，導致多個臟器功能不全，最終因衰竭而死亡。也可能因此并發(fā)晚期“敗血癥”而死亡。 除上述致命并發(fā)癥之外，對于燒傷合并有嚴重心腦血管疾病的患者，盡管燒傷并不嚴重，但其原有疾病隨時都可能惡化，危及患者生命，如燒傷換藥過程中發(fā)生心跳驟停，中風等。
• 多發(fā)檢查： 按一般常規(guī)檢查，無特殊。
• 治療方法： 　　85%左右的燒傷都不嚴重，可以在家里，診所或醫(yī)院急診室治療，脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物(如燒融的合成纖維襯衫)，沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物，有助于防止進一步灼傷，化學物質燒灼傷，包括酸，堿和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。 　　有下列情況之一，最好到醫(yī)院治療： 　　面部，手，足和生殖器燒傷 　　在家庭治療有困難的燒傷 　　燒傷者在2歲以下或70歲以上 　　內部器官燒傷 　　輕度燒傷的治療 　　輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中，化學燒傷應用大量的水長時間沖洗，在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物，如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗，已破或容易破的水皰通常都要去掉，創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。 　　常用紗布繃帶來保護創(chuàng)面免受污染和進一步創(chuàng)傷，保持創(chuàng)面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散，抗生素可能有助于預防感染，但不一定都需要，如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。 　　上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫，只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引，如果是關節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節(jié)，關節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化，很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。 　　嚴重燒傷的治療 　　威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫(yī)院治療，急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響，在急診室，醫(yī)護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補充液體和預防感染，有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷后24小時內進行。 　　如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢，是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去，面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管，有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管，呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。 　　創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏;然后用消毒紗布覆蓋，每天更換紗布兩三次，深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素，根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。 　　大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體，深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟，如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。 　　燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)，如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴重后果，應切開焦痂松解下面的正常組織。 　　如果創(chuàng)面很小(不大于硬幣)只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈，如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮，植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮)，也可取自其他活人或尸體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮)，常用豬皮，因為它與人皮很相似，自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護創(chuàng)面而采取的措施，10～14天后就要被身體排斥。 　　為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張，攣縮，夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。 　　植皮前，用各種方法進行關節(jié)鍛煉，增加活動能力，保持正常關節(jié)的活動范圍，植皮術后，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功后再恢復鍛煉。 　　在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng)，進食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。 　　嚴重燒傷需要很長時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪，大多數(shù)燒傷中心都通過社會工作者，精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。 　　(一)治療 　　1.現(xiàn)場急救 衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開衣物，嚴禁用手拍打火焰，化學燒傷時應立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30～60min，力求徹底，眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦，對頭面部燒傷，應立即檢查有無角膜燒傷，并予優(yōu)先沖洗，若為生石灰燒傷，應用干布將其擦去后再用清水沖洗，瀝青燒傷，用水冷卻結塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創(chuàng)面可用松節(jié)油或汽油輕拭以清除創(chuàng)面的瀝青，口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應立即用蛋清，牛奶，鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預防消化道狹窄，可口服潑尼松，創(chuàng)面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染，劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料，但切忌量過大，以免導致水中毒或急性胃擴張，對嚴重危及病人生命的合并傷應迅速進行相應急救處理，對創(chuàng)面污染嚴重，燒傷面積在5%以上者應常規(guī)給予破傷風抗病毒血清3000U預防注射。 　　2.燒傷的早期處理 燒傷的治療原則： 　　(1)保護燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染。 　　(2)防治低血容量和休克。 　　(3)治療局部和全身感染。 　　(4)促進創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。 　　(5)防治多系統(tǒng)功能衰竭。 　?、佥p度燒傷：最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創(chuàng)面用手術皂清洗，清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染，頭面部，會陰部，單側軀干燒傷，嚴重創(chuàng)面感染，適用暴露療法，該法需室內清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理，創(chuàng)面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤膏等，創(chuàng)面避免受壓，定期翻身，關節(jié)部位盡量制動。 　?、谌碇委煟撼扇刷蚨然颌蠖葻齻娣e超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發(fā)生低血容量性休克，應進行補液治療，此外，應依據(jù)情況給予適當?shù)闹С织煼ǎ蓞⒖加嘘P章節(jié)。 　?、蹮齻母腥咎幚恚焊腥臼且鹚劳龅氖滓颍矂?chuàng)傷分泌物的顏色，氣味，量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應用抗生素治療，必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，用藥量應足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染，應給予抗真菌治療。 　　3.其他處理措施 除以上處理外，還需進行其他方面的處理，如深二度燒傷因感染損傷深度加深，或Ⅲ度燒傷并根據(jù)情況進行去痂或植皮，因瘢痕形成影響功能，需及時進行各種理療以恢復功能，如仍不能使受傷部位功能恢復，需要進行手術治療等，可參考外科相關章節(jié)。 　　(1)中醫(yī)療法： 　?、俣緹釤胧⑿?早期)： 　　治法：清熱解毒，涼血護心。 　　方藥：用解毒清營湯加減。 　　銀花30g，蒲公英30g，黃連10g，連翹30g，赤芍15g，白茅根30g，粉丹皮15g，生地30g，綠豆衣15g，茜草根15g。 　　②熱盛傷陰型(中期)： 　　治法：解毒利濕，養(yǎng)陰清熱。 　　方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。 　　生地15g，石斛15g，二冬各15g，玉竹10g，南北沙參各15g，銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，茯苓10g，澤瀉10g，六一散30g。 　?、蹥庋獌商撔?后期)： 　　治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。 　　方藥：八珍湯加減。 　　生芪30g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，炙甘草10g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，二地各15g，陳皮10g。 　　(2)局部治療：適宜中，小面積燙傷。 　　①Ⅰ度外用紫草油(紫草茸1000g，芝麻油5000g，浸泡一晝夜，文火炸焦黃，去渣)。 　?、跍\Ⅱ度外用燒傷1號油。 　?、凵睥蚨群廷蠖葻齻上扔米仙爷徃嗪突旧⒏喔靼牖靹蛲夥?，等痂皮脫落后，可撒布五白粉，暴露創(chuàng)面。 　?、艿雀饷搩艉螅庋啃迈r之瘡面，外用生皮粉或敷甘乳膏。 　　(二)預后 　　嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現(xiàn)一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂，酸堿平衡失調，休克，DIC，免疫平衡失調，繼發(fā)感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。
• 相關手術： 結合病史即能明確診斷，無需跟其他疾病鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　燒傷是火災中較常見的創(chuàng)傷之一，它不僅會使皮膚損傷，而且還可深達肌肉骨骼，嚴重者能引起一系列的全身變化，如休克，感染等，燒傷現(xiàn)場急救是否正確及時，護送方法和時機是否得當，直接關系著傷員的安全，因此，傷后應迅速脫離致傷源，并進行必要的緊急救治，這是現(xiàn)場搶救的基本原則。 　　一、迅速消除致傷源 　　滅火戰(zhàn)斗中出現(xiàn)燒傷情況一般有：火焰燒傷;液體，氣體，固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等，任何致傷從接觸人體到造成損傷，均有一個過程，只是時間的長短不一而已，因此，現(xiàn)場搶救要爭取時間，常用方法如下： 　　1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅，或用各種物體撲蓋滅火，最有效是用大量的水滅火，切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。 　　2.當氣體，固體燙傷時，應迅速離開致傷環(huán)境。 　　3.當化學物質接觸皮膚后(常見的有酸，堿，磷等)，其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關系，故受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，并用大量水沖洗，以達到稀釋和清除創(chuàng)面上的化學物質，磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服并用大量水沖洗創(chuàng)面，或將創(chuàng)面浸泡在水中隔絕空氣并洗去磷粒，如無大量水沖洗，可以用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔絕防止磷繼續(xù)燃燒加重損傷，禁用含油質敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收。 　　4. 當觸電后應立即關閉電源，將傷員轉移至通風處，松開衣服，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸停止時，施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時，施行胸外按壓，呼吸心臟均停止時，同時進行人工呼吸及胸外按壓，并及時送附近醫(yī)院進一步搶救。 　　二、現(xiàn)場簡單醫(yī)療急救 　　1.若被熱力燒傷后應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度并有明顯止痛效果，在寒冷環(huán)境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。 　　2.無論何種原因使燒傷合并其他損傷，如嚴重車禍，爆炸事故時燒傷同時合并有骨折，腦外傷，氣胸或腹部臟器損傷，均應按外傷急救原則作相應的緊急處理，如用急救包填塞包扎開放性氣胸，制止大出血，簡單固定骨折等，再送附近醫(yī)院處理。 　　3.傷員脫離事故現(xiàn)場后應注意對燒傷創(chuàng)面的保護，防止再次污染，另外創(chuàng)面一般不涂有顏色的藥物(如紅汞，紫藥水等)，以免影響后續(xù)治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)，對淺度燒傷的水皰一般不予清除，大水皰僅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保護創(chuàng)面的作用。 　　4.燒傷后傷病員多有不同程度的疼痛和躁動，應給予適當?shù)逆?zhèn)靜，止痛。 　　5.燒傷病人在傷后2天內，由于毛細血管滲出的加劇，導致血容量不足，燒傷面積超過一半的病人，應立即輸液治療，因為休克很快就會發(fā)生，無條件輸液治療時應口服含鹽飲料，不宜單純喝大量白開水，以免發(fā)生水中毒。 　　6. 如遇嚴重燒傷者應立即向衛(wèi)生主管部門報告，請求增援。

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