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膝關節(jié)結核
膝關節(jié)結核
就診指南
- 相關癥狀：
膝關節(jié)結核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
1.一般臨床表現(xiàn) 膝關節(jié)結核患者多為兒童及青壯年。多以單側關節(jié)發(fā)病，雙關節(jié)或多關節(jié)發(fā)病者極少見。病人一般有結核病史或結核病接觸史。少數(shù)病人可同時患有其他骨結核或骨外結核病。
通常膝關節(jié)病人全身癥狀較輕，如若合并有全身其他活動性結核時則癥狀可加重。全身癥狀可表現(xiàn)為低熱、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和血沉加速等。兒童患者可因夜間自身暫時失掉對患病關節(jié)的保護后，突然引發(fā)的活動疼痛而產生夜啼、易哭鬧等特有表現(xiàn)。
2.癥狀體征
(1)疼痛與壓痛：單純滑膜結核一般疼痛較輕，以隱痛為特點;勞累加重，休息則輕。檢查時壓痛較普通而不局限。
單純骨結核也表現(xiàn)為膝痛較輕，但局部壓痛明顯而局限，這一點與單純滑膜結核不同。
全關節(jié)結核是在單純滑膜結核和單純骨結核的膿腫破潰進入關節(jié)腔后發(fā)生，此時因大量結核性物質傾瀉入關節(jié)腔內，可引發(fā)滑膜的急性充血、腫脹。故可疼痛加重，有時可劇烈疼痛。特別是活動時痛重，膝部廣泛壓痛，兒童夜啼。
當上述三種類型的膝關節(jié)結核膿腫破潰減壓后或病變吸收好轉后，疼痛可漸緩甚至可消失。
(2)腫脹：單純滑膜結核可見關節(jié)呈普遍腫脹，但因是結核性腫脹，則反映的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有，故有“白腫”之稱。當關節(jié)內滲液多時可查出浮髕試驗為陽性，但后期的滑膜結核以肥厚增生為主，這時檢查膝關節(jié)時手下可有揉面之感覺，浮髕試驗可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關節(jié)結核的“揉面”感。
單純骨結核的腫脹常常局限在一側，即在相應病變的一側。在單純骨結核時一般關節(jié)滲液較少，腫脹不如滑膜結核明顯，浮髕試驗常有陰性。
全關節(jié)結核腫脹明顯并且廣泛，檢查關節(jié)時腫脹呈硬皮球樣感覺，當滲液少而滑膜增生、水腫、肥厚時，也可觸及如揉面感或橡膠感。
(3)肌肉萎縮：單純膝關節(jié)滑膜結核時因功能有一定程度受限，故以股四頭肌萎縮為著，由于膝關節(jié)上下的肌肉萎縮而關節(jié)本身腫脹，則形成梭形關節(jié)。
單純骨結核一般早期膝關節(jié)功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕。
全關節(jié)結核因膝關節(jié)功能明顯障礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈典型的梭型畸形。
(4)功能障礙跛行：單純滑膜結核病人可有輕度的跛行，膝關節(jié)伸直受限，其功能障礙程度與病變嚴重程度有關。
單純骨結核主要為勞累后酸痛不適，而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。
全關節(jié)結核病人膝關節(jié)功能將明顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動或臥床不起。膝關節(jié)骨質破壞及肌肉萎縮和保護性痙攣等，常造成膝關節(jié)病理性半脫位，故病情治愈后也遺留跛行和畸形。
(5)膿腫及竇道 單純膝關節(jié)滑膜結核如發(fā)生膿腫為冷膿腫，此時可能是一局限性隆起，多見于奈窩部，膝關節(jié)兩側及小腿周圍。其膿腫破潰后常形成竇道長期不愈合，亦可形成混合感染，膿汁惡臭。
單純骨結核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對少見，如形成冷膿腫破潰，則竇道長期不愈，可有死骨碎片經竇道口排出，骨質硬化，亦可引發(fā)混合感染。
全關節(jié)結核于奈窩部是膝關節(jié)周圍均可觸及有波動感的冷膿腫，破潰后形成慢性竇道，長年不愈，可經竇道排出米湯樣、干酪樣物質及死骨，竇道口周圍皮膚瘢痕硬化，皮膚色素沉著。
(6)畸形：單純滑膜結核和單純骨結核引起的膝關節(jié)畸形常不明顯，主要是輕度的屈曲畸形，膝關節(jié)過伸受限，一般關節(jié)功能受限不甚嚴重，隨著病變的治愈其引發(fā)的功能性畸形是可糾正的。
全關節(jié)結核病人因關節(jié)骨質的破壞嚴重，加之肌肉萎縮、肌肉痙攣及韌帶的松弛，可產生膝關節(jié)的內外翻畸形和半脫位。當嚴重時關節(jié)畸形位強直，造成患肢髖關節(jié)亦不能伸直和跟腱攣縮，患肢呈現(xiàn)屈髖屈膝足下垂之畸形，只能用足尖著地。
(7)淋巴結：由膝關節(jié)引發(fā)的股三角區(qū)淋巴結結核的很少見。如有股三角區(qū)淋巴結腫大，則有助于膝關節(jié)結核的診斷。淋巴結結核可形成膿腫破潰。
3.X線表現(xiàn)
(1)單純滑膜結核：X線片可表現(xiàn)為髕上囊擴大或髕上髕下和膝后滑膜囊的增生肥厚，病程較長的有時可見因脂肪墊水腫及炎性細胞的浸潤而使髕下脂肪墊透明陰影消失。另外，股骨下端及脛骨上端可出現(xiàn)普遍的骨質疏松。關節(jié)間隙可因較多的關節(jié)積液或滑膜增生肥厚而擴大或狹窄。在奈后三角組織脂肪內的淋巴腫大在X線片上看到有結節(jié)狀密度增高影。
(2)單純骨結核：早期膝關節(jié)周圍軟組織層次不清，晚期則主要表現(xiàn)為腫脹。骨骼改變?yōu)橹行男秃瓦吘壭徒Y核兩種，常見于股骨下端和脛骨上端，髕骨結核少見。中心型病變多見于股骨和脛骨的干骺端或骨骺，早期顯示骨稀疏模糊，后期則因病灶滲出骨壞死及干酪病灶中的鈣沉積，X線片可呈磨砂玻璃樣改變。以后死骨游離，死骨吸收后形成骨空洞。如有干酪樣物栓塞動脈時，可出現(xiàn)大塊致密的死骨。中心型結核的特點是不受骺板限制，病灶可跨越骨骺及干骺端的偏心型破壞。邊緣型主要表現(xiàn)在骨質邊緣區(qū)的蟲蛀樣溶骨破壞，一般無死骨，髕骨的中心型結核的松質骨可大部分破壞，僅留骨外殼，有的還稍有膨脹，很似骨巨細胞瘤。
(3)全關節(jié)結核：早期來自滑膜結核的全關節(jié)結核除了有滑膜結核的X線特點外，還可在骨質邊緣見到小而局限的溶骨破壞，來自單純骨結核者，則可見到滑膜腫脹及附近骨質的接觸性破壞。早期的全關節(jié)結核軟骨下骨板大部分保持完整，關節(jié)間隙正?；蛏哉?
晚期全關節(jié)結核除上述早期改變外，可見骨破壞明顯增加，軟骨下骨破壞消失，關節(jié)間隙狹窄或消失，嚴重者可有骨性強直?；芜€可見病理性脫位，膝關節(jié)屈曲及內外翻。兒童患者可見股骨和脛骨的發(fā)育障礙。長期的混合感染可見到骨質增生硬化性改變。存在時間較長的冷膿腫可發(fā)生鈣化。
【診斷】
診斷應根據(jù)病人有無結核接觸史或感染史、病人的年齡、臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查，必要時及時作活體組織檢查，動物接種以確定診斷。注意早期確診，有時股淋巴結腫大，有結核病變，取作活檢對診斷膝關節(jié)結核有一定意義。應與創(chuàng)傷性，化膿性以及類風濕關節(jié)炎相區(qū)別。
- 發(fā)病部位： 下肢
- 相關疾?。?/span>
膝關節(jié)結核可以并發(fā)哪些疾??？
晚期因關節(jié)腫塊，骨質破壞和韌常松馳，脫骨可向后半脫位，并可發(fā)生膝關節(jié)外翻畸形，骨骺破壞可引起肢體短縮畸形。若治療不及時不徹底，晚期可發(fā)展為全關節(jié)結核，廣泛骨質破壞，空洞多，關節(jié)間隙窄或消失，關節(jié)內廣泛粘連，滑膜瘢痕樣變性等。嚴重影響膝關節(jié)的功能，使患者勞動力大喪失。
- 多發(fā)檢查：
膝關節(jié)結核應該做哪些檢查？
本病的輔助檢查方法多采用X線檢查，近年來對一些難以診斷的病例則使用MRI檢查：-
1、X線檢查：
X線檢查單純滑膜結核開始時表現(xiàn)為骨質疏松及軟組織腫脹，髂下脂肪墊透明陰影消失，病程長者還可見轔緣骨質被侵蝕破壞，在單純骨結核，中心型表現(xiàn)骨持模糊，呈磨砂玻璃樣，以后可形成死骨和痙洞，邊緣型者可見骨端邊緣骨質被侵蝕破壞，在全關節(jié)結核，骨質廣泛疏松脫鈣，骨質被分類蝕破壞處程度增加，關節(jié)間隙變窄或消失，破環(huán)嚴重時可見脛骨向后半脫位，有時見膝外翻，外旋畸形，竇道長期不愈者可見骨質硬化現(xiàn)象。
2、MRI檢查：
MRI能直接清晰地顯示關節(jié)內各種正常結構及其病理改變，對各種軟組織分辨率高，具有其他影像技術無法比擬的優(yōu)越性。MRI能顯示關節(jié)軟骨破壞，對骨質病變顯示良好。多數(shù)患者膝里可見典型的關節(jié)結核骨質蟲蝕樣改變，均可見軟骨大面積剝脫。膝關節(jié)結核多從滑膜結核進展而來，逐層侵蝕軟骨、軟骨下骨及骨質。在關節(jié)結核中，MRI 對半月板、交叉韌帶病變診斷準確率較高，但由于增生滑膜影響，會造成半月板Ⅱ～ Ⅲ度信號及交叉韌帶部分斷裂顯示不清,應仔細分辨。
MRI 可以優(yōu)良顯示膝關節(jié)結核病變范圍及破壞程度：對于早期以滲出為主的病變，多表現(xiàn)為全關節(jié)積液，滑膜增生相對輕，半月板、韌帶、軟骨及骨質未見明顯破壞，可給予關節(jié)腔注射抗結核藥物;對于以滑膜彌漫增生、MRI 信號混雜并可見不規(guī)則的低信號條狀、突起狀結節(jié)或團塊影而骨質無明顯破壞的病變。
3.關節(jié)鏡檢查 關節(jié)鏡檢查對早期診斷膝關節(jié)滑膜結核具有獨特價值，在檢查的同時可取活檢組織及行鏡下滑膜切除術。
4.血沉明顯增快，白細胞亦略有外高。
- 治療方法：
膝關節(jié)結核治療前的注意事項
(一)治療
膝關節(jié)結核的治療主要為兩部分，全身治療和局部治療。局部治療又分非手術治療和手術治療。全身和局部治療的密切配合;非手術和手術治療的正確選擇可使膝關節(jié)結核的治愈率大大提高。
1.全身治療
(1)支持療法：為增強病人全身抵抗力，改善營養(yǎng)不良，可增加高蛋白，高維生素飲食，少量多次輸新鮮血以糾正貧血。另外要注意全身的休息及局部的酌情制動。
(2)全身抗結核藥物的應用：由于結核耐藥菌株的增加，單一用抗結核藥物并長期應用更易致耐藥菌株產生，因此在用藥過程中應密切觀察療效選擇合理用藥。一般用藥原則應做到早期、聯(lián)合、適量、有規(guī)律和全程用藥。合理的聯(lián)合用藥，可使較小的劑量既達到有效的血濃度，并且毒性低不良反應少。一般常用的抗結核藥物如下：
①異煙肼：成人0.3～0.6g，分次或頓服，一般用藥時應不少于6個月，最長可達2年。此藥為抗結核首選藥，效果好，毒性低。主要副作用為肝損害。?？杉佑肰itB6以減少毒性反應。
②鏈霉素：成人每天肌注1g，最長連續(xù)使用6周，可間隔2周后再重復使用。主要副作用是第8腦神經損害，特別是兒童要注意用藥期間的聽力變化。此藥為抗結核首選用藥。
③對氨水楊酸鈉：成人每天6～12g，分3次口服，3個月一個療程，可連續(xù)使用1～3療程。此藥抑菌作用較強，與其他藥聯(lián)合應用能使結核菌耐藥性延緩發(fā)生，但胃腸道反應大，有被利福平和乙胺丁醇取代趨勢。
④利福平：成人每天頓服450～600mg,一般有消化道不適和短暫的肝功能損害。因此服藥時常加保肝藥同服。
⑤乙胺丁醇：成人每天250mg/kg頓服，8周后改為每天15mg/kg維持量?？捎形改c道不適和引起球后視神經炎。
⑥吡嗪酰胺：成人每天1.5g分3次口服。大量服用亦可引起肝損害。
上述抗結核藥物中，異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉同為首選一線抗結核藥物。二線藥物為利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。另外卡那霉素可作為代替鏈霉素來應用。膝關節(jié)結核病程較長，結核病變的早期控制可以得到良好的療效。因此在同時應用2～3種藥甚至2～4種藥聯(lián)用的同時，還要有足量的療程。一般全身抗結核藥的使用時間為1～2年。
2.局部治療
(1)局部制動：膝關節(jié)結核通過牽引或石膏制動可達到休息和防止畸形的發(fā)生。此法主要適用于早期的單純滑膜結核和早期的骨結核。而后期的滑膜結核、骨結核及全關節(jié)結核，則主張在抗結核藥的支持下行手術治療。
(2)關節(jié)穿刺：在髕上囊內或外側，也可在髕股關節(jié)間隙處穿刺，抽出結核性滲液，注入無菌生理鹽水，反復幾次，待抽出的生理鹽水清亮后，再注入異煙肼200mg(兒童l00mg)，每周1～2次，3個月為一療程。鏈霉素也可行關節(jié)內注射，每次1g，每周l～2次，3個月為一療程。但因此藥對關節(jié)刺激性大，一般少用。如若用時，可加入l%普魯卡因4mL共同注入關節(jié)腔內。異煙肼和鏈霉素亦可合用，每次異煙肼100～200mg，鏈霉素O.5～1g，每周1～2次。
3.手術治療 目的是清除病灶，矯正畸形，盡量保存關節(jié)功能。術前均應進行不少于2周的抗結核治療。術后還應進行抗結核治療。
(1)膝關節(jié)滑膜次全切除術：此手術過去是滑膜全切除術，但因術中滑膜切除干凈徹底則需切斷側副韌帶及前后交叉韌帶，因而術后韌帶重新吻合，關節(jié)功能出現(xiàn)明顯障礙。關節(jié)粘連，關節(jié)不穩(wěn)定等。目前，通過臨床實踐，僅行滑膜次全切除，而髁間窩后關節(jié)囊區(qū)的滑膜則通過刮匙搔刮來最大限度地清除，同時術后行關節(jié)腔內藥物灌注，再配合關節(jié)伸屈功能的鍛煉，獲得了良好的效果。關節(jié)功能一般均能保持正?；蚪咏?。本手術適用于單純滑膜結核患者非手術治療無效者或晚期滑膜結核滑膜肥厚的病例。15歲以下兒童早期全關節(jié)結核適用此手術。術后病人膝關節(jié)內即刻注入異煙肼200mg，用大棉墊加壓包緊，以起到止血、制動、止痛的目的。術后第二天病人可開始主動股四頭肌收縮練習，有條件的術后24～28h內即可把患膝關節(jié)置于CPM(連續(xù)被動運動continuous passive motion)機上進行膝關節(jié)伸屈的被動功能練習。膝關節(jié)被動伸屈的速度和角度應從慢到快、由小到大。一般1周內膝關節(jié)被動屈曲應達到90°。在行關節(jié)功能練習時，加壓包扎的大棉墊可不必拆除，它仍可起到止血止痛的作用，術后3～6天再視具體情況拆除。術后關節(jié)有積液或積血時，均應及時抽出，同時每周1～2次關節(jié)腔內注射異煙肼200mg或鏈霉素1g。術后全身用藥時間應不少于6～12個月，局部用藥時間2～3個月。術后1個月扶雙拐下床活動。
(2)關節(jié)融合術：當膝關節(jié)結核的骨或關節(jié)的病變嚴重，用其他方法不能止痛和穩(wěn)定關節(jié)時，則需行膝關節(jié)加壓融合術。此手術為目前臨床上治療晚期全膝關節(jié)結核的最常用最有效的方法。
①手術適應證：
A.晚期全膝關節(jié)結核，結核病變已愈，但遺留嚴重關節(jié)屈曲畸形者。
B.晚期全膝關節(jié)結核，病變尚在進行中，局部仍有膿腫、竇道和混合感染，已不存在搶救關節(jié)功能的問題。
C.15歲以上的晚期全膝關節(jié)結核。8～15歲兒童病人如需手術時，應避免損傷骨骺板，以免影響患肢骨的生長發(fā)育，造成肢體短縮。8歲以下兒童因軟骨成分多，不宜做關節(jié)融合手術。
②術前準備：
A.全身支持療法，加強營養(yǎng)，提高身體抵抗力。輸新鮮血，糾正貧血。補充電解質，使電解質失衡等得以改善。
B.術前最少要有兩周的系統(tǒng)抗結核治療，以保證和減少因手術打擊而使結核擴散的可能性。
C.如結核病灶合并混合感染存在時，應在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的幫助下，術前3天選用敏感抗生素加以控制。術后仍需繼續(xù)用。
③手術操作方法：硬膜外麻醉，常規(guī)氣囊止血帶。選膝關節(jié)正中縱行直切口(亦可取橫切口或“U”型切口)。從髕上囊至脛骨結節(jié)內側。少許游離兩側皮膚，于股四頭肌腱內側，繞髕骨內緣縱行切開關節(jié)，先切除髕骨，使關節(jié)顯露更充分。屈曲膝關節(jié)至90°位，切除前后交叉韌帶、內外側副韌帶及內外側半月板和髕下脂肪墊。此時膝關節(jié)病灶全部暴露出來，在膝關節(jié)屈曲40°～90°的不同位置上盡量徹底干凈地切除全部滑膜組織，特別是后關節(jié)囊區(qū)要清理干凈不能遺留。如清理后關節(jié)囊區(qū)有困難，則可在截骨后再清理一次。至此，用板鋸或電鋸(最好不用電鋸，因其不易使切骨面平整)先切除股骨下端，后切除脛骨上端，因此時股骨下端顯露最好，待切除后再游離脛骨上端后緣就比較容易了。為保持患肢長度，骨質盡量少切。一般股骨關節(jié)面切除厚度約為2～3cm，原則上要切到髁間窩以上，才能形成完整的骨創(chuàng)面，以利融合。脛骨切取厚度為1～2cm。
總的原則是要盡量少切骨質，但又不應遺留很多病變組織。在切骨前可先參考X線片，了解骨破壞的多少及位置，計劃出股骨平面大致和股骨干垂直，但股骨前緣和內側要稍少切一點，以保證膝關節(jié)融合在生理外翻5°和屈曲膝關節(jié)170°的功能位。脛骨切骨平面應與脛骨縱軸垂直。切骨全部完成后應仔細檢查切骨面有否殘留的病灶，要用刮匙徹底刮除病灶中的干酪樣物質，刮除清理后遺留過大的空洞可用髕骨的正常松質骨填塞。另外，不要忘了檢查后關節(jié)囊、奈窩及脛骨外后方有否殘存病變組織，如有奈窩部膿腫亦應一并清除。病灶清理完畢后用生理鹽水沖洗。
選兩枚直徑3.5～4.0mm的骨圓針用于加壓固定，過細的骨圓針達不到所需的30～40公斤的加壓力量。先用一枚骨圓針在股骨內收肌結節(jié)上一橫指區(qū)，不行皮膚切口直接刺入皮膚，為避免損傷腓總神經，進針應由內向外鉆入并通過股骨中心部。骨圓針要與股骨長軸垂直。脛骨穿針一般選在切骨面下3～5cm處，在腓骨小頭前方及下方一橫指區(qū)由外向內進針，此進針方向可減少或避免因進針不準確而傷及脛前神經、血管或碰到腓骨上。脛骨穿針切忌過低或偏后，因易損傷脛前神經和脛前動脈。
股骨和脛骨的骨圓針都應與骨干垂直，并兩針要平行。安裝加壓固定器后，行加壓固定，為使兩切骨面緊密結合并保持所需融合的壓力，可旋緊加壓使骨圓針變形約0.5cm左右，此時的加壓力可達到30～40kg。
沖洗創(chuàng)面后，局部留置異煙肼200mg，鏈霉素1g，逐層縫合。用彈力繃帶或大棉墊加壓包扎止血。長腿石膏托固定。
④術后處理：
A.注意患肢血運，如術后包扎過緊，造成足背動脈消失或末梢血運障礙時，應及時拆開包扎減壓。
B.觀察患肢有否神經損傷體征，患肢感覺及足背伸屈活動是否正常。必要時拆除固定，改用石膏管型固定。
C.注意觀察有否發(fā)生脛前筋膜間室綜合征，如損傷脛前動脈則有可能發(fā)生。應在12h內對脛前間室充分切開減壓。
D.術后一般2周拆線，同時行直腿抬高練習，術后4～6周一般即有較好的臨床骨愈合，可拆除加壓固定，扶雙拐下床活動。如臨床愈合不堅固者，改用不包腳的石膏管型固定3個月，病人在這3個月內可負重行走，使骨端繼續(xù)保持壓力，促進骨愈合。
E.術后持續(xù)用抗結核藥6個月。
關節(jié)融合術中還包括其他的融合方法多種。如交叉鋼針固定融合術，主要適用于骨質疏松嚴重和屈曲畸形嚴重但沒有混合感染的病人，術后鋼針留于皮膚外，石膏管型固定，4周后拔針，再用長腿石膏管型固定3個月。
鋼板內固定術，主要用于無混合感染及骨質不甚疏松的成年人。但因其固定融合效果不佳，目前很少使用。
植骨融合術，主要適用于病變已愈，畸形不明顯但遺留纖維強直的病人。在股骨脛骨之間鑿兩骨槽，植入髂骨使之融合。
(3)膝關節(jié)結核病灶清除術：適用于病灶接近關節(jié)，很易侵入關節(jié)或有死骨及骨膿腫者，對于保守治療無效的單純骨結核的病人亦適用。一般切口按病灶存在的位置選擇內側或外側入路。術中要點是在清除病灶時，切忌刮除時不要用力過猛，以免穿入關節(jié)。術后1個月扶拐下床活動?？菇Y核藥物術前最少要應用2～3周，術后持續(xù)應用6個月。
(二)預后
單純性結核階段治愈時，能保留關節(jié)大部分或全部的活動功能。晚期全關節(jié)結核時，即使治愈也喪失了關節(jié)活動功能。
- 相關手術：
膝關節(jié)結核容易與哪些疾病混淆？
本病早期確診較難，很難找到明確的癥狀與體征以及理化指標明確診斷。注意排除與本病相混淆的疾病并注意鑒別診斷。需要進行鑒別的疾病包括以下幾種：
1.類風濕性關節(jié)炎 早期常開始于單側膝關節(jié)發(fā)病，故與單純滑膜結核不易區(qū)別。可通過類風濕因子、結核菌素試驗、關節(jié)液結核菌涂片鏡檢或關節(jié)液結核菌培養(yǎng)和滑膜活檢來明確診斷。
2.創(chuàng)傷性滑膜炎 通常有明確外傷史，青壯年發(fā)病多，沒有全身結核癥狀。以局部關節(jié)腫脹積液為特點，關節(jié)穿刺液可為淡黃清亮或血色。X線片無骨質變化。
3.增生退變性關節(jié)炎 主要是老年人發(fā)病，關節(jié)疼痛以休息后痛及行走勞累后疼痛為特點。常合并有奈窩囊腫存在，囊腫大小常隨關節(jié)疼痛嚴重程度變化，休息一段時間，囊腫常縮小或消失。抽液則與普通關節(jié)液相同。沒有血沉快及骨質破壞等體征。
4.色素絨毛結節(jié)性滑膜炎 本病為類腫瘤病，分為絨毛和結節(jié)兩型。以膝、踝關節(jié)多發(fā)，病史可長達數(shù)年到數(shù)十年之久。關節(jié)腫脹，捫之可有“面團”感或結節(jié)感。關節(jié)功能一般不受影響，血沉不快，長期病例可在骨質邊緣有小的溶骨破壞。行關節(jié)穿刺可抽出暗血性或咖啡樣液體。病理活檢可確診。
5.血友病性關節(jié)炎 多見于男孩，常有母系家族史，平時病人即有出血傾向。關節(jié)積液反復發(fā)作，關節(jié)抽液為血性。X線片表現(xiàn)為骨膜下血腫鈣化，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)面不規(guī)則，尤以股骨髁間凹變深加寬為特點。
6.夏克氏關節(jié)病 此病為神經系統(tǒng)疾病繼發(fā)而來。關節(jié)本身失去疼痛性的自我保護，不斷造成創(chuàng)傷。故亦稱神經性關節(jié)病。其特點為關節(jié)破壞嚴重，關節(jié)腫脹、出血、關節(jié)面破碎而關節(jié)功能不受限并局部疼痛沒有或極輕微。有些病人關節(jié)的異?；顒舆€增加。神經系統(tǒng)檢查可見患肢深感覺減弱或消失。
7.化膿性關節(jié)炎 急性感染易鑒別，慢性感染鑒別較困難。慢性感染常發(fā)生在全身其他部位的化膿性感染之后。故常需作關節(jié)穿刺液的細菌學檢查。
8.骨膿腫 此病為低毒性局限性的骨感染。發(fā)病緩慢，隱痛，勞累后加重。好發(fā)于股骨下端和脛骨上端干骺區(qū)。X線片可見局部溶骨破壞，周圍骨硬化，并有骨膜反應和新骨生成。通過病理學和細菌學檢查可確診。
9.腫瘤 滑膜肉瘤疼痛劇烈，病程進展快，觸之滑膜腫塊呈大塊分葉狀，可有鈣化，可侵蝕破壞骨骺?；ぼ浌橇霾】梢娀つ[脹，觸之有很多活動小結節(jié)，X線片可見關節(jié)腔內有很多游離體或鈣化點。另外其他好發(fā)于股骨下端脛骨上端的腫瘤有：骨巨細胞瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏瘤和網(wǎng)織細胞瘤等，一般鑒別不困難。
- 是否傳染： 否
- 預防：
膝關節(jié)結核應該如何預防？
本病是全身結核病變的局部表現(xiàn)，患病例較高，居四肢關節(jié)結核第二位。因此，既要積極地對癥治療，改善患者的膝關節(jié)的功能，也要積極治療結核原發(fā)病。其中積極治療原發(fā)結核病是本病防治的關鍵。
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秦世炳 主任醫(yī)師