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胸腰椎骨折

就診指南

相關(guān)癥狀：　　1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛　　2神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺(jué)麻木，無(wú)力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無(wú)法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失。　　3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識(shí)喪失等
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多發(fā)檢查：　　(一)X線片　　懷疑胸腰椎骨折時(shí)，常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的觀察出來(lái)。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時(shí)還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側(cè)方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經(jīng)過(guò)椎間盤的損傷，側(cè)方移位明顯提示關(guān)節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預(yù)示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側(cè)位平片可了解椎體的順列，腰椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無(wú)脫位，局部的后凸角度。　　(二)CT 　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面CT比平片更具有明顯的優(yōu)勢(shì)，CT可以顯示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來(lái)評(píng)估椎體骨折塊對(duì)椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個(gè)平面了解脊柱的結(jié)構(gòu)及損傷情況。　　(三)MRI 　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時(shí)應(yīng)行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學(xué)檢查時(shí)不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結(jié)構(gòu)，T2像反映病理過(guò)程和韌帶結(jié)構(gòu);矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關(guān)系及間盤與韌帶有無(wú)損傷;軸位T1像評(píng)估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結(jié)構(gòu)。
治療方法：　　(一)、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為　　1、無(wú)神經(jīng)病損者　　2、脊柱三柱中至少兩柱未受損　　3、后凸角度小于20° 　　4、椎管侵占小于30% 　　5、椎體壓縮不超過(guò)50% 　　保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。　　(二)、手術(shù)指征為　　1、有神經(jīng)損傷　　2、所有C型骨折　　3、A3型及B型中成角超過(guò)30°、椎體壓縮超過(guò)50%、椎管侵占超過(guò)30% 　　4、MRI證實(shí)有椎間盤損傷　　與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對(duì)于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個(gè)多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長(zhǎng)期的臥床將可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時(shí)的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療;其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形;最后，解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)減壓穩(wěn)定可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時(shí)間。　　外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過(guò)前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對(duì)神經(jīng)的壓迫可以通過(guò)間接的方法，即通過(guò)后側(cè)器械(哈氏棒，CD棒等椎弓根釘)來(lái)實(shí)現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達(dá)到減壓目的。也可以通過(guò)直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來(lái)解除壓迫。　　外科手術(shù)的另一個(gè)目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計(jì)無(wú)論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強(qiáng)有力的穩(wěn)定支持。　　(三)、手術(shù)目的　　1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件　　2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線　　3、減少脊柱活動(dòng)度的丟失　　4、保持脊柱的穩(wěn)定性　　5、堅(jiān)強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)，　　6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損　　(四)、手術(shù)的時(shí)機(jī) 　　對(duì)脊髓或馬尾損傷的患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)(減壓和穩(wěn)定)的時(shí)機(jī)還不十分明確。盡管人體臨床研究沒(méi)有足夠的證據(jù)，但是可能存在一個(gè)重要的時(shí)間窗(可能
是否傳染：否
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胸腰椎骨折的護(hù)理
胸腰椎發(fā)生骨折以后，正確的護(hù)理可以起到減少骨折后的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折的恢復(fù)的目的，主要有以下幾點(diǎn)：1.首先要選擇硬板床，平臥硬板床休息，不要睡太軟的床，選擇硬板床休息的時(shí)候四肢關(guān)節(jié)要主動(dòng)的活動(dòng)鍛煉，預(yù)防四肢的肌肉萎縮。在平臥硬板床期間，要定期的軸式翻身，預(yù)防墜積性肺炎以及褥瘡的發(fā)生。2.在骨折的早期也就是2周之內(nèi)，可以在腰背部墊一小軟枕，可以起到牽引復(fù)位的作用，超過(guò)2周之后就平臥硬板床休息就可以了。3.一般6周之后可以佩戴腰圍，或者是腰部支具進(jìn)行下地適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，以促進(jìn)四肢關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復(fù)，恢復(fù)正常的日常生活。
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如何判斷胸腰椎骨折的穩(wěn)定性
胸腰椎骨折分為穩(wěn)定與不穩(wěn)定兩類。不穩(wěn)定脊柱損傷指骨折或脫位在愈合過(guò)程中易移位產(chǎn)生神經(jīng)或脊髓癥狀。而穩(wěn)定型骨折不會(huì)產(chǎn)生此種活動(dòng)。三柱理論里將脊柱分為前、中、后柱，前柱為椎體前縱韌帶、椎體前部及椎間盤前部，中柱為后縱韌帶、椎體后部及椎間盤后部，后柱包括椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突及棘間韌帶，脊柱的穩(wěn)定主要依賴中柱的完整。對(duì)脊柱不穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)并不一致，有認(rèn)為對(duì)神經(jīng)功能有潛在危險(xiǎn)的為不穩(wěn)定，有的則認(rèn)為對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)有潛在破壞者為不穩(wěn)定。一般認(rèn)為單純椎體楔形骨折，腰4以上峽部骨折系穩(wěn)定骨折。所有骨折脫位伴棘間韌帶斷裂及腰4以下峽部骨折，后方棘間韌帶損傷伴有后縱韌帶損傷者為不穩(wěn)定骨折。爆裂骨折、屈曲分離損傷、骨折脫位均破壞前、中、后柱，屬不穩(wěn)定損傷。
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腰椎骨折并發(fā)癥
遠(yuǎn)期并發(fā)癥還可以出現(xiàn)脊柱后凸畸形，脊柱曲度發(fā)生變化，會(huì)使該部位椎體退變速度加快，容易過(guò)早的發(fā)生骨質(zhì)增生，而造成長(zhǎng)期的慢性腰痛或椎管狹窄，影響腰椎活動(dòng)以及間歇性跛行的臨床癥狀。如果腰椎為爆裂性骨折，粉碎嚴(yán)重，骨塊突進(jìn)椎管內(nèi)可壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)，受傷當(dāng)時(shí)即可造成神經(jīng)損傷，也有可能在搬運(yùn)的過(guò)程中方法不正確，而造成的二次損傷。當(dāng)脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)二便功能障礙。
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腰椎骨折并發(fā)癥
對(duì)于腰椎骨折以后的病人，手術(shù)以后的并發(fā)癥還是非常多的，主要還是體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一、脊髓和神經(jīng)根的損傷，是脊柱骨折中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。第二、腦脊液漏，多因陳舊性骨折或者原有椎管嚴(yán)重的狹窄、后縱韌帶和硬膜囊粘連嚴(yán)重，在手術(shù)的過(guò)程中就容易引起腦脊液漏。第三、胃腸道的并發(fā)癥，病人可以出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢，容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。第四、切口的感染，多發(fā)生于手術(shù)以后的3-5天。第五、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，在腰椎骨折手術(shù)以后發(fā)病率也是非常高的。這就是臨床上見(jiàn)到的腰椎骨折手術(shù)以后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
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