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發(fā)作性睡病
發(fā)作性睡病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
1、多見于15-25歲，表現(xiàn)發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：
(1)睡眠發(fā)作：白天不能克制的睡意和睡眠發(fā)作，在閱讀、看電視、騎車或駕車、聽課、吃飯或行走時(shí)均可出現(xiàn)，一段小睡(10-30分鐘)可使精神振作;
(2)猝倒發(fā)作：常由于強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)，表現(xiàn)軀體肌張力突然喪失但意識清楚，不影響呼吸，通常發(fā)作持續(xù)數(shù)秒，發(fā)作后很快入睡，恢復(fù)完全;
(3)睡眠幻覺：可發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)或睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)(醒后幻覺)為視、聽、觸或運(yùn)動(dòng)性幻覺，多為生動(dòng)的不愉快感覺體驗(yàn);
(4)睡眠麻痹：是從REM睡眠中醒來時(shí)發(fā)生的一過性全身不能活動(dòng)或不能講話，呼吸和眼球運(yùn)動(dòng)不受影響，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。
2、約半數(shù)病人有自動(dòng)癥狀或遺忘癥發(fā)作頗似夜間睡行癥，持續(xù)數(shù)秒、1小時(shí)或更長，病人試圖抵制困倦而逐漸陷入迷茫但仍可繼續(xù)自動(dòng)執(zhí)行常規(guī)工作，對指令無反應(yīng)。常突發(fā)言語，但不知所云，對發(fā)生的事情完全遺忘。可有失眠、睡眠不深、晨起后頭腦清醒、晨間頭痛、肌肉疼痛、耳鳴、無力、抑郁、焦慮和記憶力減退等。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span> ? ? ? ?除了睡眠發(fā)作，有的患者訴說乏力困倦，整天處于低警覺狀態(tài)，記憶力差，工作效率低下，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降，長期缺睡可以引致煩躁，抑郁，自主神經(jīng)功能紊亂，消化功能障礙等以及免疫功能降低，還可并發(fā)高血壓，心率失常，腦血管疾病，糖尿病，腎病等。
- 多發(fā)檢查：
1.多次小睡潛伏期試驗(yàn)(multiple sleep latency test，MSLT)
是一種評定嗜睡程度的試驗(yàn)，受試者在一個(gè)舒適，安靜，光線暗淡的房間里，每隔2小時(shí)讓其小睡20min共5～6次，通常在10點(diǎn)，12點(diǎn)，14點(diǎn)，16點(diǎn)及18點(diǎn)進(jìn)行，同時(shí)用PSG進(jìn)行監(jiān)測，記錄從關(guān)燈到睡眠開始的時(shí)間(根據(jù)腦電圖)，REM期的有無以及出現(xiàn)的時(shí)間，一般認(rèn)為正常人的睡眠潛伏期應(yīng)在
10min以上，如平均在8min以內(nèi)屬于病理性的;小睡中出現(xiàn)REM期且在睡眠起始15min之內(nèi)(正常人在睡眠起始后90min左右出現(xiàn))，被認(rèn)為是一次起始于REM期的睡眠，如果在MSLT中有2次以上起始于REM期的睡眠，而且整夜多導(dǎo)睡眠圖又排除了可引起嗜睡的其他疾病，則可以確診為發(fā)作性睡病。
2.多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查
可以將SAS與發(fā)作性睡病區(qū)別開來，SAS有典型的呼吸事件發(fā)生，少數(shù)發(fā)作性睡病患者也有睡眠呼吸暫停(Zancone，1973)，與OSAS的鑒別應(yīng)注意有無病理性REM睡眠。
3.帶有脛前肌電圖的PSG檢查 可以診斷PLMS，其特征是脛骨前肌電有周期性爆發(fā)活動(dòng)，持續(xù)0.5～5s，伴有15～60s的間歇。
在詢問病史和重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，其他必要的有選擇性的輔助檢查項(xiàng)目包括：
1.CT及MRI等檢查。
2.血常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，尿素氮。
3.心電圖，腹部B超，胸透，甲狀腺功能檢查。
- 治療方法：
支持性心理治療
向患兒家長、老師及本人解釋該病的性質(zhì),協(xié)助其合理安排時(shí)間,允許其上課時(shí)小睡片刻。避免參加各種危險(xiǎn)活動(dòng)。
藥物治療
可使用加強(qiáng)覺醒的藥物利他林、匹莫林及苯丙胺等。選擇一種藥物,從小劑量開始,增至出現(xiàn)療效或最高劑量為止，但不宜長期服用，副作用較大。
中醫(yī)中藥治療
發(fā)作性睡病是由中氣不運(yùn)所引起的，中氣即是脾胃之氣，祖國醫(yī)學(xué)有脾困人則困之說。
- 相關(guān)手術(shù)：
須與下列疾病鑒別
一、癲癇失神發(fā)作，多見于兒童或少年，以意識障礙為主要癥狀，常突然意識喪失，瞪目直視，呆立不動(dòng)，并不跌倒;或突然終止正在進(jìn)行的動(dòng)作，如持物落地，不能繼續(xù)原有動(dòng)作，歷時(shí)數(shù)秒，腦電圖可有3Hz的棘-慢綜合波，
二、昏倒，由于腦血液循環(huán)障礙所致短暫的一過性意識喪失，多有頭昏，無力，惡心，眼前發(fā)黑等短暫先兆，繼之意識喪失而昏倒，常伴有植物神經(jīng)癥狀，如面色蒼白，出冷汗，脈快微弱，血壓降低，多持續(xù)幾分鐘，
三、Kleine-Levin綜合征，又稱周期性嗜睡與病理性饑餓綜合癥，通常見于男性少年，呈周期性發(fā)作(間隔數(shù)周或數(shù)月)，每次持續(xù)3～10天，表現(xiàn)為嗜睡，貪食和行為異常，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能為間腦特別是丘腦下部功能異?；蚓衷钚阅X炎所致。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： ? ?1、病人應(yīng)有意識地把生活安排得豐富多彩，多參加文體活動(dòng)，干些有興趣的工作，盡量避免從事單調(diào)的活動(dòng)。?
????2、保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免憂郁、悲傷，但也不宜過于興奮。因?yàn)榕d奮失度可誘發(fā)猝倒發(fā)作。?
????3、最好不要獨(dú)自遠(yuǎn)行，不要從事高空、水下作業(yè)，更不能從事駕駛車輛，管理各種信號及其他責(zé)任重大的工作，以免發(fā)生意外事故。?
????4,?發(fā)作性嗜睡患者應(yīng)盡量避免服用又鎮(zhèn)靜類的藥物，以免增加發(fā)病。?
????5、日常生活中采取一系列防治措施減少發(fā)作是十分必要的病人應(yīng)有意識地把生活安排得豐富多彩多參加文體活動(dòng)干些有興趣的工作盡量避免從事單調(diào)的活動(dòng)白天可適當(dāng)飲點(diǎn)茶或咖啡以增加大腦興奮性?，保持樂觀的情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心避免憂郁悲傷但也不宜過于興奮因?yàn)榕d奮失度可誘發(fā)猝倒發(fā)作最好不要獨(dú)自遠(yuǎn)行不要從事高空水下作業(yè)更不能從事駕駛車輛管理各種信號及其他責(zé)任重大的工作以免發(fā)生意外事故?。 ?
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王亮 副主任醫(yī)師
程廣清 副主任醫(yī)師