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現(xiàn)在我們一般采取局部麻醉，很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。一般病人在側(cè)臥位或俯臥位，腹部懸空腰椎局麻量。一般皮球要打1%或0.75%的利多卡因，在穿刺通道上用0.5%的在椎間孔周圍，也用0.5%的這個(gè)麻醉的量。既能阻止病人的疼痛感覺，而且病人還有阻止不了病人的運(yùn)動(dòng)，適合術(shù)中給病人交流。一般在椎間孔周圍麻醉藥0.5%，麻醉藥的用量用到15到20毫升，充分的椎間孔周圍的麻醉，能使病人痛苦減到最低。當(dāng)然有些病人不能適合局麻水平很高。假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測，也可以用全身麻醉。

消化道出血的內(nèi)鏡治療的風(fēng)險(xiǎn)除了常規(guī)的內(nèi)鏡檢查和治療風(fēng)險(xiǎn)之外，出血的時(shí)候病人一般情況可能不太好比如說有休克的情況、血壓的不太穩(wěn)定然后胃里面存的血可能會比較多。如果病人基礎(chǔ)疾病比較多，本來就有冠心病的情況，進(jìn)行胃鏡檢查治療的時(shí)候就有可能會出現(xiàn)心臟的意外、心絞痛、心梗的發(fā)作。在治療的時(shí)候如果胃里面的血病人會嘔出來，誤吸到氣管里面去引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)。胃里面血如果比較多可能會影響觀察，需要反復(fù)去清除胃里面的積血。胃里面積血比較多影響視野的情況下治療就有相當(dāng)困難。

內(nèi)鏡下可以治療間質(zhì)瘤。 因?yàn)殚g質(zhì)瘤是具有潛在惡性的一種胃部的腫瘤，在間質(zhì)瘤一般在間質(zhì)瘤小于3cm3cm以下的時(shí)候，可以做內(nèi)鏡下切除，當(dāng)然做內(nèi)鏡下切除之后因?yàn)橐霾±恚M(jìn)一步對間質(zhì)瘤的惡性度進(jìn)行評估惡性，不僅僅限于大小，當(dāng)然大小是主要的的指標(biāo)之一，還有其他的一些病理的評估，內(nèi)鏡下切間質(zhì)瘤，因?yàn)殚g質(zhì)瘤多位于固有肌層，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔這一側(cè)，可以通過打隧道進(jìn)去把這個(gè)腫瘤切除，就是做一個(gè)全層切除，然后把這個(gè)腫瘤挖除，最后進(jìn)行內(nèi)鏡下把創(chuàng)口縫合來。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米通過一個(gè)很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進(jìn)入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風(fēng)險(xiǎn)，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會有椎間盤突出的復(fù)發(fā)等等。

輸尿管軟鏡取石術(shù)后會有腰部酸脹、排尿疼痛、血尿等。 在手術(shù)以后，大多數(shù)的患者在體內(nèi)會被植入一根支架管，放的時(shí)間大概在兩周到四周左右，個(gè)別病人可能會時(shí)間比較長，大多數(shù)病人手術(shù)后的不適，都是來源于這個(gè)支架管的植入，比如會有一些腰部的酸脹感，排尿的疼痛感，以及運(yùn)動(dòng)多以后輕度的血尿等，在到期取出支架管之后，這些癥狀就逐漸的消失；如果手術(shù)操作順利的話，它沒有明確的更多的后遺癥，當(dāng)然手術(shù)取出支架管以后還要定期的復(fù)查，看看有沒有結(jié)石的復(fù)發(fā)，有沒有輸尿管的狹窄。

因?yàn)樽甸g孔鏡它不破壞我們腰內(nèi)的結(jié)構(gòu)，不影響腰內(nèi)的局部的穩(wěn)定性，除了早期的腰圍制動(dòng)，因?yàn)槭中g(shù)局部有窗口有手術(shù)切口，它要給切口充分愈合的時(shí)間，除了早期的制動(dòng)以后，其他的功能鍛煉來說，應(yīng)該是不會受到太大限制的，一般術(shù)后的早期可以先通過下肢的等長的收縮練習(xí)，或者腰椎的一些等長收縮，來保證腰椎局部的肌肉的功能，然后隨著我們切口的愈合和局部肌肉組織的放松，我們很塊地就可以逐漸的去開始，我們的下肢和腰椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。

做椎間孔鏡它就是一個(gè)對局部突出的摘除，我們做完手術(shù)以后，局部的髓核摘除，它的纖維環(huán)是損傷的，我們做完手術(shù)癥狀恢復(fù)很好，我們一定要在術(shù)后給它纖維環(huán)恢復(fù)的時(shí)間，你這時(shí)候可能去動(dòng)，但是你動(dòng)多了，可能增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，所以說我們在手術(shù)后，一般的情況一個(gè)半月，我們要自己戴著腰圍子保護(hù)下，給纖維環(huán)這個(gè)損傷地方修復(fù)的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)候自我多加地康復(fù)和保養(yǎng)，也就減少了以后復(fù)發(fā)的幾率。

一個(gè)是詳細(xì)體檢，術(shù)前的拍片，術(shù)前的檢查、抽血、心電圖、胸片等。高風(fēng)險(xiǎn)病人請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌等相關(guān)科室。對患者進(jìn)行心肺功能血糖情況進(jìn)行評估，術(shù)前的討論；術(shù)前的小結(jié)，手術(shù)同意書，術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前的禁食水，術(shù)前的藥敏試驗(yàn)；術(shù)區(qū)的定位。消毒、鋪巾及貼膜、麻醉等。需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質(zhì)，拍側(cè)位的X光片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。

如果沒有早期的這些癥狀，我們建議還是分年齡段。主張沒有癥狀的正常健康人查體，也在40歲以上，也要每五年做一次結(jié)腸鏡。因?yàn)樗暮冒l(fā)的年齡是在這里；如果是40歲以下、有明顯的腸道癥狀、經(jīng)過初步的治療沒有好轉(zhuǎn)，我們建議也要查結(jié)腸鏡。另外就是需要注意一點(diǎn)，就是痔瘡非常容易和直腸癌相混淆。經(jīng)常我們見到直腸癌的便血和痔瘡的便血不好區(qū)分，而且到醫(yī)院就診以后醫(yī)生給開了一些痔瘡栓痔瘡膏用上以后，患者的直腸癌的出血也會緩解，和痔瘡的表現(xiàn)不好區(qū)分。所以說有時(shí)候不能大意，如果經(jīng)常有反復(fù)的情況，要及時(shí)地檢查。我前年曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過一個(gè)患者，她是山西臨汾的一個(gè)女性患者，30多歲。這個(gè)病人就是因?yàn)殚L期的便血，在當(dāng)?shù)剡€做過一個(gè)結(jié)腸鏡，也沒有發(fā)現(xiàn)直腸那個(gè)腫瘤。后來查完腸鏡以后，就發(fā)現(xiàn)一個(gè)0.6公分的一個(gè)小的息肉。切掉后，所以醫(yī)生就給她用了一些痔瘡栓痔瘡膏來治療。治療以后，短時(shí)期會緩解她的便血，但是不久她又復(fù)發(fā)、又再長，反反復(fù)復(fù)持續(xù)了有七八個(gè)月。最后病人不在山西看了，來北京找到我，我給她用手一摸以后，在五六公分的地方發(fā)現(xiàn)了一個(gè)息肉，一個(gè)菜花樣的一個(gè)東西。當(dāng)時(shí)就懷疑是一個(gè)腸癌，她愛人當(dāng)時(shí)很不理解，說剛做完腸鏡還不到一年。這個(gè)情況檢查只是供臨床來參考，而不是作為一個(gè)決定性的因素。再次做腸鏡，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)腫瘤以后，取了病理，就是一個(gè)低分化腺癌。后來我給她做了直腸癌的手術(shù)。

做消化內(nèi)鏡前，做胃鏡和腸鏡需要做的準(zhǔn)備不一樣。不管是做胃鏡還是腸鏡，肯定得需要先做一些化驗(yàn)，像血常規(guī)、肝功、凝血、感染八項(xiàng)這一些常規(guī)的化驗(yàn)，如果有基礎(chǔ)心臟病的或者是年齡比較大的，建議做個(gè)心電圖檢查，以除外一些基礎(chǔ)的心臟病，再一個(gè)就是做胃鏡前一定要建議提前一天勸病人不要吸煙，做的當(dāng)天早上 一定要禁食水，空腹過來做胃鏡檢查。腸鏡除了剛才說需要化驗(yàn)以外，它還得需要做腸道準(zhǔn)備，腸鏡提前三天就讓病人盡量不吃一些粗纖維的東西，所謂粗纖維像海帶、紫菜這些東西就盡量不吃了，再一個(gè)就是要求患者盡量不吃帶粒、帶核的東西，像現(xiàn)在比較常見的火龍果、獼猴桃、小西紅柿還有瓜果這種甜瓜有那種小粒的東西之類的，再一個(gè)就是檢查的頭晚八點(diǎn)晚飯吃點(diǎn)稀的，八點(diǎn)就開始準(zhǔn)備腸道，一般現(xiàn)在都是用912醇，然后兩盒配2000ml水，讓病人兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)喝完，第二天早上六點(diǎn)再讓病人兩盒藥配2000水兩個(gè)小時(shí)喝完，一邊喝藥一邊活動(dòng)，喝完了以后病人感覺大便還沒排干凈，建議他再喝清水1000到2000毫升，盡量把大便拉干凈了，利于咱對病變部位的觀察。