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一般造瘺主要針對(duì)慢性腎功能衰竭的病人，因?yàn)椴∪说哪I臟功能已經(jīng)不可逆、不能恢復(fù)，他需要進(jìn)行維持性的血液透析治療。在這種狀態(tài)下，他的內(nèi)瘺就是患者進(jìn)行血液透析的一個(gè)非常重要的生命線(xiàn)，對(duì)于臨時(shí)性、半永久、永久的導(dǎo)管，對(duì)于患者可能容易存在著堵管感染，以及生活不適等各種并發(fā)癥，所以建議患者提前造瘺，等內(nèi)瘺成熟以后，在內(nèi)瘺上直接穿刺，進(jìn)行血液透析治療。

血液濾過(guò)是治療慢性腎衰、尿毒癥的一種治療方式。它的原理是模擬人體正常的腎臟功能，通過(guò)半透膜進(jìn)行濾過(guò)，清除所要清除的一些溶質(zhì)和水分，然后模擬腎小管的重吸收功能，通過(guò)置換液，對(duì)病人進(jìn)行清除的一些成分補(bǔ)充。他對(duì)一些小分子物質(zhì)，以及中大分子物質(zhì)清除的時(shí)候，我們可以和血液透析交替進(jìn)行，主要是為了清除透析不能清除的一些中大分子物質(zhì)。

有的患者有時(shí)候會(huì)有這樣的疑惑血液透析與血漿置換它是同一種治療方式嗎？其實(shí)不是的，血液透析或血漿置換是完全不同的兩種治療方式，血液透析是將人體的血液引流出以后到透析器，透析器可以簡(jiǎn)單的理解成為有透析膜，那么透析膜的一側(cè)流的是人體的血液，而在透析膜的另一側(cè)流的是透析液，那么人體血液里面含有很多毒素的這樣一種狀況。高濃度的毒素就會(huì)通過(guò)透析膜向毒素低的或者沒(méi)有毒素的透析液的，這一側(cè)通過(guò)彌散的方式從高濃度的一側(cè)流到低濃度，毒素流出到透析液以后就會(huì)被丟棄，含有毒素的透析液就會(huì)丟棄，那么通過(guò)這樣的模式不停的交換毒素就會(huì)達(dá)到清除體內(nèi)毒素這樣的效果，那么透析同時(shí)還有一些有吸附或者是對(duì)流的方式清除毒素，但主要是通過(guò)高濃度一側(cè)到低濃度一側(cè)這樣的彌散上的方式清除毒素；而血漿置換是將人體的血液引出身體以后，通過(guò)血漿分離器將血液里面的血漿與紅細(xì)胞，白細(xì)胞等等有形成分分離，把分離出的血漿丟棄，同時(shí)從另外一端補(bǔ)充血漿，健康人的血漿進(jìn)入體內(nèi)，那么含有一些致病成份的血漿就會(huì)被拋棄，而健康人的血漿進(jìn)入人體內(nèi)，那么這樣這些致病成分丟棄以后就能夠減輕治療疾病，所以血漿置換和血液透析它是兩種完全不同的治療方式。血液透析或血漿置換是一回事嗎？?jī)煞N治療方式完全不同，血液透析是將人體的血液引流到透析器清除毒素。血漿置換是將人體的血液引出，通過(guò)血漿分離器將血液里面的血漿與紅細(xì)胞白細(xì)胞等有形成分分離，把分離出的血漿丟棄，同時(shí)從另外一端補(bǔ)充血漿。

至于哪些急性腎損傷的患者，需要進(jìn)行血液透析呢？大致分為四個(gè)方面，一、急性腎損傷，合并了高分解代謝者，比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩爾每升或者血肌酐上升大于176微摩爾每升，可以考慮血液凈化治療。二、如果血肌酐的上升大于基礎(chǔ)值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩爾每升、每小時(shí)每公斤體重、尿量小于0.3毫升持續(xù)24小時(shí)以上，考慮進(jìn)行血液凈化的治療。三、心臟手術(shù)、中毒等等，所導(dǎo)致的少尿型的急性腎損傷，膿毒癥急性腎損傷、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。危重患者可以放寬指征，及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療來(lái)幫助患者度過(guò)病危時(shí)期，四、已經(jīng)出現(xiàn)了腎病綜合征、尿毒癥綜合征或者尿素氮大于等于31毫摩爾每升，或者血肌酐大于等于442到707微摩爾每升，這時(shí)在臨床出現(xiàn)經(jīng)過(guò)藥物不能控制的高鉀血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒容量過(guò)多急性心力衰竭，這時(shí)就應(yīng)該立即行血液凈化治療。

心臟作為泵血器官，為全身各個(gè)臟器提供血液循環(huán)的泵血的動(dòng)能。心臟本身也是需要血液供應(yīng)的，來(lái)源于冠狀動(dòng)脈供血，冠狀動(dòng)脈分為左右冠狀動(dòng)脈，分別起源于主動(dòng)脈的竇部、左冠竇和右冠竇。心臟冠狀動(dòng)脈實(shí)際上分為兩大部分：第一個(gè)部分是指的心外膜下和心肌壁外的部分，這一部分冠狀動(dòng)脈的血管是比較粗大的，血流量是比較大的。在冠狀動(dòng)脈起源的一些組織血管，大的分支血管里還有一部分是心肌壁內(nèi)的部分，這一部分冠狀動(dòng)脈的血管比較細(xì)小，分布比較密集。臨床上面給病人觀(guān)察心臟供血好不好主要是依靠做做冠狀動(dòng)脈供血造影檢查，可以顯現(xiàn)的血管的直徑是要在＞0.5mm以上的。病人冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄通過(guò)造影檢查所看到的都是指的血管直徑在0.5mm以上的這一部分血管。還有一部分血管直徑如果說(shuō)小于0.5mm，那么這一部分血管在造影檢查看不清楚，但心電圖上有時(shí)候做檢查也能夠看得到一些心肌缺血的相關(guān)的心電圖的表現(xiàn)。

急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個(gè)： 第一個(gè)是高鉀，病人尿毒癥同時(shí)出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。 第二個(gè)就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會(huì)直接影響患者的預(yù)后，甚至直接帶來(lái)患者的死亡，所以病人有這些的時(shí)候要立即的透析。 第三個(gè)就是嚴(yán)重的酸中毒，酸中毒嚴(yán)重的碳?xì)涓∮?5毫摩爾每升以上病人要透析。 第四個(gè)就是有一些其它的嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個(gè)因素就是透析的過(guò)程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。 還有一個(gè)因素就是肌酐，病人急進(jìn)行腎衰竭升高的很快，基本上達(dá)到急性腎衰竭的診斷，同時(shí)又具備了連續(xù)兩天沒(méi)尿，要立刻處理，無(wú)法產(chǎn)生療效的時(shí)候也可去考慮啟動(dòng)透析。

實(shí)際上這些常規(guī)使用的藥物主要是針對(duì)一些并發(fā)癥的，比如常規(guī)使用的一些藥物，有糾正腎臟貧血的，有促紅細(xì)胞生成素的。因?yàn)槟I功能衰竭的病人大多數(shù)都有腎性貧血，除了促紅細(xì)胞生成素之外，還要給他補(bǔ)充造血原料鐵劑、葉酸、維生素B12。 另外就是很多透析的病人都有高血壓，要控制血壓，給予血壓的藥物?？刂蒲獕旱乃幬镉泻芏喾N，基本上血液透析病人基本上都可以，除了利尿劑之外，其它的都可以選擇。 還有一種就是透析的病人，有骨礦物質(zhì)代謝異常，所以要給予鈣劑、活性維生素D3，另外有些有繼發(fā)性甲旁亢，可能要給予非鈣降凝劑，還有一些要加強(qiáng)排毒，就是有些病人的大便不好，要給予大黃蘇打片或者一些其它的腸道排便的藥物。還有一些營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好的病人，可以吃一些開(kāi)酮或者給一點(diǎn)左卡尼丁。

腹膜透析和血液透析治療是可以互換的。腹膜透析是在家中自行操作，患者操作靈活，時(shí)間便利性要比血透析好一些。血液透析需要到透析中心，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，它每周要進(jìn)行兩到三次，這種是要固定時(shí)間固定地點(diǎn)。腹膜透析不需要跟血液進(jìn)行接觸，相對(duì)血液透析來(lái)講，就會(huì)減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，腹膜透析對(duì)一些老年人、心血管不穩(wěn)定的患者來(lái)講，它比血液透析相對(duì)有一定的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)檠和肝鲈谕肝龅倪^(guò)程中需要高質(zhì)量的血流，要大量的交換，這種血流不穩(wěn)定的患者，老年人血管功能差的患者，風(fēng)險(xiǎn)比腹膜透析的風(fēng)險(xiǎn)要高一點(diǎn)。但是，在整個(gè)操作的過(guò)程中，如果覺(jué)得腹膜透析并不是很合適你，你可以選擇重新去做血液透析，那么在血液透析的患者過(guò)程中，也可以去做腹膜透析。

首先透析患者出現(xiàn)了發(fā)熱，要分析就發(fā)熱的原因。排除有沒(méi)有原發(fā)病的因素，比如有狼瘡或者它本身這段時(shí)間有感染。在透析過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)熱可能是跟感染有關(guān)系，還有病人在透析過(guò)程中有沒(méi)有輸液，有沒(méi)有輸液反應(yīng)，透析過(guò)程中有沒(méi)有輸血，是不是輸血的引起的過(guò)敏反應(yīng)。 排除了之后再考慮與透析相關(guān)，透析相關(guān)的也有以下幾個(gè)：一個(gè)就是滯留源，透析室用水，水中如果存在滯留源，它會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。還有一個(gè)就是消毒，水的消毒清除不干凈也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。第三個(gè)就是服用透析氣過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱，跟剛剛說(shuō)的消毒劑有很大的關(guān)系。所以要排除消毒劑引起的，還有就是透析膜組織相容性不好，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。

必須要聲明一下血脂高或者叫平常所說(shuō)的膽固醇增高甘油三酯增高，和血粘滯度是完全不同的兩個(gè)概念，血脂高并不等同于血液粘滯度高，雖然它們可能在同一類(lèi)疾病里邊都相伴相生，但是血脂高絕對(duì)和粘滯度增高是兩個(gè)概念，治療血脂高的藥物并不能降低血的粘稠程度，通常情況下除了血液粘稠度都非常劇烈增高的患者一般不需要針對(duì)血液粘滯度增高作出特殊的處理，但是血脂高是必須要進(jìn)行管控的。