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這個(gè)時(shí)候，如果考慮軟組織損傷或者韌帶損傷時(shí)，往往臨床骨科醫(yī)生會(huì)建議患者做核磁，那么在核磁，其T2像中可以看到呈暗色的髓腔內(nèi)有明顯的水樣影，提示踝關(guān)節(jié)面的水腫，那么此表現(xiàn)表明踝關(guān)節(jié)髓腔內(nèi)發(fā)生了損傷，并有可能形成了微小的骨折，其內(nèi)部的充血水腫在核磁中形成明顯的表現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)的骨髓水腫并不是踝關(guān)節(jié)，一些外傷的常規(guī)性描述，往往這些患者有過(guò)踝關(guān)節(jié)外傷史或者扭傷史，有疼痛，活動(dòng)受限，卻不一定看得出來(lái)明顯的骨折。此類患者，最好還是行相對(duì)固定2到3周，以便關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

出現(xiàn)腳踝骨髓水腫比較多見的原因，是由于受到劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷引起的，多有周圍軟組織的損傷，一般還是比較重的，需要積極的進(jìn)行治療，首先應(yīng)該多注意休息制動(dòng)，避免引起二次損傷，如果合并有韌帶的撕裂，需要采取石膏或支具固定，以促進(jìn)組織的修復(fù)和水腫的消除。另外也可以做一下局部的超短波艾灸，烤燈照射改善局部的血液循環(huán)，最好在本地專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服舒筋活血片或云南白藥等藥物，進(jìn)行輔助性的治療，通過(guò)積極科學(xué)的治療，大部分的骨髓水腫會(huì)逐漸的吸收，很少出現(xiàn)后遺癥。

這要看病人的要求了，你要想獲得活動(dòng)的關(guān)節(jié)無(wú)痛的關(guān)節(jié)，你要家庭情況比較好，有能力承受得了手術(shù)，那可以考慮做踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，一旦要是踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染，出現(xiàn)假體的位置不好，那有可能就會(huì)重新要做融合手術(shù)，你要想獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)就是不疼了，但是對(duì)功能要求不太高，首選做踝關(guān)節(jié)融合比較好，這個(gè)手術(shù)是比較可靠的手術(shù)，二次手術(shù)還是是可以做但是困難比較大，一般的二次手術(shù)我們就選擇踝關(guān)節(jié)融合了，不會(huì)再做二次的關(guān)節(jié)置換了，當(dāng)然就膝髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在有做二次手術(shù)叫翻修，可以做翻修，但是相對(duì)的踝關(guān)節(jié)現(xiàn)在就是一次手術(shù)做完了以后，再第二次再做一般的我們就選擇融合，不會(huì)再選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)局部可以應(yīng)用冰袋進(jìn)行冷敷，以起到緩解癥狀的作用。根據(jù)患者的年齡和并發(fā)癥的情況，可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥比如美洛昔康、依托考昔片、塞來(lái)昔布、扶他林等。當(dāng)然也可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以起到快速消腫、緩解癥狀的作用。

右腳踝突然疼可能有以下幾種原因：第一、痛風(fēng)，當(dāng)痛風(fēng)累及了關(guān)節(jié)時(shí)就可以出現(xiàn)突然的腳踝的疼痛，這時(shí)可以伴有局部的紅腫以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，要進(jìn)行相關(guān)血尿酸的化驗(yàn)以及腳踝的X線片檢查來(lái)進(jìn)行診斷，早期的進(jìn)行降尿酸藥物的治療；第二、腳踝的滑膜炎，也可以在著涼或勞累之后出現(xiàn)腳踝突然的疼痛，可以伴有關(guān)節(jié)的腫脹，這時(shí)要早期的進(jìn)行查體以及腳踝的核磁共振檢查來(lái)進(jìn)行診斷；第三、腳踝的關(guān)節(jié)炎，腳踝關(guān)節(jié)炎的患者也可以出現(xiàn)腳踝突然的疼痛，嚴(yán)重者會(huì)有腫脹以及活動(dòng)受限，這時(shí)要進(jìn)行腳踝的X線片檢查來(lái)進(jìn)行診斷和治療。

踝關(guān)節(jié)扭傷第一時(shí)間應(yīng)該拍攝踝關(guān)節(jié)x光片，排除有沒(méi)有骨折，如果沒(méi)有骨折。第一，抬高患肢、制動(dòng)，在小腿下墊一個(gè)厚被子，使高度高于心臟，促進(jìn)腫脹的吸收。第二，局部冰敷，在冰袋外包裹一層干毛巾，置于扭傷的局部，每天4~5次，每次20分鐘左右。第三，如果踝關(guān)節(jié)扭傷后有明顯的腫脹，可以用彈性的繃帶適當(dāng)加壓包扎，防止腫脹進(jìn)一步加重。第四，臥床休息，一般休息兩周左右，既可以下地開始逐步的恢復(fù)鍛煉。

踝關(guān)節(jié)扭傷之后，首先要排除有沒(méi)有骨折，如果沒(méi)有骨折的話，治療上。第一，應(yīng)該制動(dòng)臥床休息，這樣才能讓損傷部位快速修復(fù)。第二，局部可以采用冷敷，每次20分鐘左右，每天5~6次。第三，合理的用藥可以局部使用酸痛噴霧劑等活血化瘀類中藥，疼痛嚴(yán)重者可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。第四，臥床休息把腳抬高，腳下墊被子，使腳高于心臟，這樣有助于于腫脹的消除，一般兩周左右即可治愈。

會(huì)有些畸形的情況出現(xiàn)，剛出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)炎以后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可能是因?yàn)椴∫?，比如是?nèi)翻的或者是有外翻的，這些畸形的存在也是創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。除此以外就是腫脹，在踝關(guān)節(jié)的周圍出現(xiàn)腫脹，或者比如內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)腫脹會(huì)更明顯一些。

從年齡角度來(lái)講，還是希望能夠盡量的把年齡往后拖一拖更好，但如果說(shuō)在年齡不可選擇的情況下，是把患者的病情作為非常重要的條件，一些重度的骨關(guān)節(jié)炎，我們?cè)龠x擇踝關(guān)節(jié)置換，這樣的情況下呢，他的手術(shù)后的滿意度會(huì)明顯的改善，而且適應(yīng)癥比較好，如果說(shuō)只是比較中度的骨關(guān)節(jié)炎癥，這個(gè)時(shí)候做關(guān)節(jié)置換相對(duì)勉強(qiáng)一點(diǎn)，從手術(shù)指征的選擇也非常的嚴(yán)格，避免一些不適合做踝關(guān)節(jié)置換的患者做了以后，會(huì)影響他整個(gè)生活的一些狀態(tài)。今天要討論的問(wèn)題，就是踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成熟不成熟，相對(duì)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)的比較晚，所以目前從整個(gè)關(guān)節(jié)置換學(xué)界來(lái)講，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)置換還不是十分的成熟，但是相對(duì)來(lái)講，現(xiàn)在的踝關(guān)節(jié)置換假體已經(jīng)可以滿足患者的需要，但是因?yàn)檎麄€(gè)假體的設(shè)計(jì)方面的問(wèn)題，它的使用壽命目前還不能確保，可以用到20年、25年甚至30年以上，所以對(duì)踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還是盡量要選擇一些非常嚴(yán)格的適應(yīng)癥。因?yàn)槿绻蛔鲺钻P(guān)節(jié)置換，可以選擇做踝關(guān)節(jié)融合，踝關(guān)節(jié)融合其實(shí)對(duì)于生活的影響并不是十分的大，因?yàn)樽呗返臅r(shí)候，整個(gè)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)度并不是很大，但是做了踝關(guān)節(jié)融合以后，可能適當(dāng)?shù)臅?huì)有些姿勢(shì)方面的問(wèn)題，但是不存在踝關(guān)節(jié)假體松動(dòng)，后期再出現(xiàn)疼痛的問(wèn)題，融合了以后，它相對(duì)就不存在這方面的問(wèn)題，它能長(zhǎng)在一起，而不存在假體植入的感染的風(fēng)險(xiǎn)，假體脫位的問(wèn)題，或者其他各種各樣的一些問(wèn)題。

比如在患者做完了此類手術(shù)之后，踝關(guān)節(jié)局部的疼痛、畸形，以及活動(dòng)受限，可能會(huì)獲得即刻的緩解。對(duì)于一些出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變，導(dǎo)致此處不能修復(fù)的患者，這種治療的方式可以作為一種最終的處理方式。