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陣發(fā)性室上性心動過速是小兒最常見的異位快速心律失常，是指異位激動在希氏束以上的心動過速，主要由折返機制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心率，是對藥物反應(yīng)性良好的兒科急癥之一，若不及時治療，容易導(dǎo)致心力衰竭，可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時期多見。其病因可發(fā)生于先天性心臟病，預(yù)激綜合征，心肌炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病的基礎(chǔ)上，但多數(shù)患兒無器質(zhì)性的心臟疾患，感染為常見的誘因，也會因為疲勞、精神緊張、過度換氣，心臟手術(shù)時和手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。

小兒陣發(fā)性心動過速，患兒在心臟病的基礎(chǔ)上可以發(fā)生，呈持續(xù)發(fā)作，嬰兒心肌細胞浦肯野細胞瘤往往可以引起無休止的室性心動過速曾報告心肌浦肯野細胞瘤二十例，發(fā)病年齡小于26個月平均10個月左右都呈現(xiàn)無休止的陣發(fā)性的室性心動過速，十五例發(fā)生心臟驟?；蛐牧λソ?，陣發(fā)性室性心動過速，心率加快，一般154到250次每分，嬰兒可以達到三百次以上。多數(shù)患兒可以有煩躁不安、心悸、胸悶、頭暈等癥狀，重者可以發(fā)生心力衰竭、心源性休克、暈厥甚至猝死預(yù)后取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴重程度，新生兒發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速和窒息，感染與母親用藥有關(guān)，消除病因以后多數(shù)可以自行恢復(fù)預(yù)后比較好

陣發(fā)性室上性心動過速嚴重程度不好界定，在心動過速里面屬于可以治療的一種，不屬于特別嚴重的類型，但是在同一種疾病里面，比如說它持續(xù)的時間非常長，病人心跳次數(shù)非?？?，接近200次，也會出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，嚴重的時候會出現(xiàn)低血壓或者血壓不能維持，甚至出現(xiàn)暈厥。另外，陣發(fā)性室上性心動過速有一種類型是預(yù)激綜合征，如果合并房顫，就會出現(xiàn)非常嚴重的情況。

三磷腺苷，該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注，老年人及病竇綜合征者禁用。胺碘酮加葡萄糖液靜脈注射，效果較西地蘭快，比維拉帕米慢，但副作用極少。首選藥可選用維拉帕米靜脈注射，病人兩周內(nèi)未用β受體阻滯藥患者可作為首選。

首先，如果發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，我們選擇的藥物第一種就是維拉帕米，也叫異搏定，這種情況下可以靜脈推注，但是對于平時就在服用倍他樂克或者是普萘洛爾，比索洛爾等等這樣的病人，也就是服用過β受體阻滯劑的這種病人是不適用的。第二個常用藥物就是西地蘭，它是洋地黃制劑，這種藥物對于陣發(fā)性室上性心動過速伴有心功能不全的病人是首選。但是對于預(yù)激綜合征，而且有寬QRS波群的是禁用的，一定要看看它到底是不是預(yù)激綜合征。第三個藥物就是最安全的藥物，就是胺碘酮，胺碘酮加葡萄糖液靜脈推注，如果仍然沒有轉(zhuǎn)復(fù)可以胺碘酮加葡萄糖液再靜脈泵入，它比維拉帕米也就是異搏定要慢，但是副作用非常少。因為陣發(fā)性室上性心動過速它主要是房室結(jié)折返而引起，而胺碘酮它主要作用就是在房室結(jié)上，所以可以靜脈推注胺碘酮來阻斷陣發(fā)性室上性心動過速。再有就是三磷腺苷也叫ATP，這個藥對竇房結(jié)和房室結(jié)都有明顯的抑制作用，對于經(jīng)過房室交界區(qū)折返的這種陣發(fā)性室上性心動過速是非常有效的。這個藥一定要防止對竇房結(jié)的抑制作用，它可以導(dǎo)致竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，對于病竇綜合征的患者一定不能用，基本上常用的藥物就是這些。

刺激單側(cè)的頸動脈竇和眼球，不能刺激雙側(cè)，如果刺激迷走神經(jīng)無效，首選藥物為腺苷或者維拉帕米靜脈注射，也可選用普羅帕酮。陣發(fā)性室上性心動過速，是臨床比較常見的快速性心律失常，常常突發(fā)突止，發(fā)作時心率可以達到150~250次/分?；颊邥械筋^暈、心悸，甚至胸悶、氣通癥狀。

在使用藥物終止以前，通常囑患者刺激迷走神經(jīng)，可以讓患者自行刺激咽部，引起嚴重的干嘔，室上速有可能會終止。如果刺激迷走神經(jīng)的方法無法使室上速終止，也可以使用食道調(diào)搏的方法來終止陣發(fā)性室上性心動過速。另外，也可以讓患者做瓦式動作，迷走神經(jīng)興奮以后，室上速也有終止的可能。

在藥物選擇上主要應(yīng)用的是普羅帕酮和ATP腺苷類的藥物，可以在短時間內(nèi)迅速的終止室上性心動過速的發(fā)作。但是要從根本上治療室上性心動過速，還要選擇電生理檢查加射頻消融術(shù)，對室上性心動過速進行根治。室上性心動過速主要包括房室旁道傳導(dǎo)的心動過速和房室結(jié)雙徑路的心動過速。

常見的一些室上性心動過速，可以見一些沒有器質(zhì)性心臟病的患者，但另外一些則多見于器質(zhì)性心肺疾病的患者，比如心臟瓣膜病，冠心病，高血壓心臟病，肺源性心臟病和心肌病，以及心包疾病所導(dǎo)致的心房病變，或者是負荷過重，?也可以見于甲狀腺功能亢進，酒精藥物毒性反應(yīng)，心力衰竭和開胸手術(shù)之后，應(yīng)用洋地黃過程當中有竇性心律轉(zhuǎn)變?yōu)榘橛卸渴覀鲗?dǎo)阻滯的心律失常，是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，發(fā)病率大約是千分之2.5。

室上性心動過速特點是突發(fā)、突止，且心跳較快。此時需明確，該病無生命危險，需用藥物降心跳。室上速常用藥物有以下幾類：1、β受體阻斷劑：此藥物通過拮抗交感神經(jīng)興奮，減慢心跳，如阿替洛爾、美托洛爾、心得安、倍他樂克，可臨時服用，控制室上速，如發(fā)作頻繁建議常規(guī)用藥減少室上速發(fā)作；2、非二氫吡啶的鈣離子拮抗劑：常見代表藥物為地爾硫卓和異博定，此亦是常用減慢心跳藥物；3、洋地黃類：如地高辛，不太常用。首先選擇β阻斷劑，如對此藥反應(yīng)欠佳時，可換藥或聯(lián)合用藥。如倍他樂克聯(lián)合地高辛，或倍他樂克聯(lián)合合心爽藥物控制室上速過速。