AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

肝性腦病是臨床當(dāng)中的一個(gè)非常危重的疾病，它嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，好多患者在就醫(yī)的當(dāng)中出現(xiàn)了肝性腦病的反復(fù)波動(dòng)甚至是加重。臨床當(dāng)中有幾個(gè)因素會(huì)影響肝性腦病的愈后和他將來的結(jié)局。首先就是肝性腦病的嚴(yán)重程度，如果是一個(gè)中末期的肝病又合并了一個(gè)肝性腦病，這時(shí)候治療是相當(dāng)復(fù)雜的，患者可能不是因?yàn)楦涡阅X病的原因，可能會(huì)因?yàn)槠渌牟l(fā)癥而導(dǎo)致肝腦病，肝臟的合成解毒能力進(jìn)一步的加重，這時(shí)候它的治療過程中不但沒有治愈，反而可能加重的一個(gè)原因。第二個(gè)原因就是，患者在治療期間又并發(fā)了其他的一些因素，比如說便秘、腹瀉，患者可能在治療期間，因?yàn)轱嬍车牟簧鞒霈F(xiàn)了一個(gè)急性的腸道的感染，而急性的腸道的感染又加重了身體整個(gè)的炎癥的反應(yīng)，也加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，這時(shí)候肝臟更加不能夠負(fù)擔(dān)體內(nèi)多余的血氨，也會(huì)加重肝性腦病的這種發(fā)生和發(fā)展。還有就是電解質(zhì)紊亂，患者因?yàn)槁愿尾〉拈L(zhǎng)期的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)一些低鉀、低鈉這些情況，也會(huì)加重患者的肝臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)而引起肝腦的這種加重。還有一種就是感染，患者在治療的過程當(dāng)中，因?yàn)楦闻K的合成儲(chǔ)備能力很低，患者的免疫功能也在下降，這時(shí)候如果合并有，比如說肺部的感染、泌尿系的感染或者是自發(fā)性腹膜炎，這時(shí)候患者在急性的肝功能衰竭的情況下，又病發(fā)了一個(gè)急性的感染，這時(shí)候肝臟無法代償體內(nèi)大量的炎癥介質(zhì)，這個(gè)時(shí)候肝性腦病不但得不到很好的治愈，反而在治療過程中可能會(huì)加重。

肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床表現(xiàn)是復(fù)雜多變的往往表現(xiàn)并不典型，要注意一些提示性的癥狀，3到55歲的患者出現(xiàn)了下列情況后均應(yīng)該高度懷疑本病。 第一是不明原因的肝損害，如持續(xù)性的血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但沒有肝炎的癥狀無明顯的肝脾腫大、肝硬化食、管靜脈曲張、出血、爆發(fā)性肝炎、一過性黃疸或者是急性溶血性黃疸。 第二其他的原因不能解釋的神經(jīng)精神癥狀、錐體外系疾病尤其是肢體的抖動(dòng)、言語的不清、聲音的低微、流口水、吞咽困難、行走不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙等，以及精神障礙尤其是抑郁病人行為怪異、妄想等。 第三就是精神癥狀合并有肝病史的患者也要進(jìn)行篩查。 第四不明原因的腎臟或者是骨骼病變的患者也應(yīng)進(jìn)行篩查本病。 第五家族史中，有相同或者是類似疾病的患者，父母近親婚配的患者，因此肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，主要根據(jù)臨床癥狀既往史、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等幾個(gè)方面，基因檢測(cè)實(shí)驗(yàn)方法的建立對(duì)于本病疑似病例的診斷雜合子的篩查，癥狀前診斷、產(chǎn)前診斷患者的婚配優(yōu)生優(yōu)育等方面有了重要的突破。

僅憑這一超聲結(jié)果，還不能確定是否有轉(zhuǎn)移，目前判斷轉(zhuǎn)移的方法，有兩種，一種是PET-CT，費(fèi)用較高，準(zhǔn)確率也比較高。別人還復(fù)查肝有結(jié)節(jié)，首先考慮是因?yàn)楦尾堪l(fā)生病變而導(dǎo)致，建議去醫(yī)院做一下全面的檢查，看一下是否是因?yàn)楸茄拾┺D(zhuǎn)移到肝部而產(chǎn)生的結(jié)節(jié)，還是肝部本身發(fā)生病變而產(chǎn)生的，不要有過多的心理壓力，根據(jù)醫(yī)生的建議去進(jìn)行治療。病情分析病人患有鼻咽癌放化療后，那這時(shí)看肝臟有結(jié)節(jié)，考慮是有轉(zhuǎn)移的情況，那這時(shí)手術(shù)方面就不建議做了，如果現(xiàn)在身體狀況還好，化療還是可以考慮的意見建議只是化療的副作用較大，對(duì)身體有很大的傷害，那在化療期間建議可同時(shí)結(jié)合上中醫(yī)來進(jìn)行鞏固治療的，這樣會(huì)有很好的療效的

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

這跟我們常規(guī)的手術(shù)步驟是：基本上差不多的，共同的手術(shù)步驟，就是病人禁食以后，我們要開始麻醉，麻醉好了以后擺體位，體位的決定，是我們術(shù)前計(jì)劃決定好的。完了以后我們消毒，常規(guī)的消毒完了以后，我們會(huì)做內(nèi)外側(cè)切口，內(nèi)外側(cè)切口進(jìn)去以后，我們會(huì)復(fù)位骨折，同時(shí)清理關(guān)節(jié)腔，因?yàn)橛泻芏嚓P(guān)節(jié)那個(gè)軟骨，會(huì)夾入到關(guān)節(jié)腔里頭，檢查半月板和韌帶的一些損傷，復(fù)位后我們會(huì)透視檢查，看看我們脛骨平臺(tái)復(fù)位的效果，看看我們下肢的力線是否恢復(fù)。做完這一切以后，我們就開始上鋼板來做最后的確定性內(nèi)固定，內(nèi)固定完了以后，如果我們有局部的一個(gè)骨缺損，我們會(huì)植骨自體骨，或者是剛才說的人工骨。如果小的地方都可以，做完這一切以后，我們要在臺(tái)上再次檢查一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。第二個(gè)是韌帶松弛的情況，有沒有內(nèi)外翻，抽屜試驗(yàn)有沒有陽性，如果我們做完這一些以后，發(fā)現(xiàn)了問題，我們就可能要修復(fù)一些，相關(guān)的損傷后的韌帶，這些都檢查完以后，我們要再次透視，檢查內(nèi)固定的的位置，有沒有不好的地方，我們也放這內(nèi)固定再一個(gè)檢查，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況。等到如果我們檢查完了，有一個(gè)良好的關(guān)節(jié)功能匹配的，關(guān)節(jié)能夠全部活動(dòng)的肢體以后，我們就會(huì)開始縫合。縫合完了以后我們會(huì)放引流，這個(gè)時(shí)候麻醉師開始復(fù)蘇病人，病人完全復(fù)蘇以后就回到了病房，具體的手術(shù)步驟基本就這樣子。

肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，可以說難度都是非常大的。對(duì)這部分的手術(shù)，由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù)，如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來說，對(duì)一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù)，只要技術(shù)層面達(dá)到以后，病人恢復(fù)也是很快，對(duì)術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭(zhēng)論，大家也在做探索，我相信對(duì)選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。

肝臟腫瘤的氬焊冷凍消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)： 1.和其他治療一樣，進(jìn)行術(shù)前的充分的檢查，比如說化驗(yàn)血常規(guī)，凝血肝腎功能等，看患者的凝血功，血小板是否在合適的治療范圍以內(nèi)； 2.影像學(xué)的檢測(cè)，檢查患者的CT超聲，核磁等，觀察腫瘤在肝臟的位置、大小和血管的關(guān)系，和膽道的關(guān)系，和其他相關(guān)空腔臟器等的關(guān)系。在術(shù)前鏡像充分，準(zhǔn)備計(jì)劃，了解刀的范圍和增速，并且避開膽道和腸道等重要的臟器，不要穿過血管，避免發(fā)生大的出血； 3.冷凍期還應(yīng)該進(jìn)行和患者進(jìn)行跟患者的查體，檢查患者腫瘤的大小和穿刺路徑，有沒有這種破潰病變，而找到合適的穿刺針道； 4.和患者進(jìn)行術(shù)前心理上的充分溝通，緩解患者的壓力，使患者配合這種治療。

肝性腦病的治療，臨床上主要還是改善肝臟代謝、脫氨的治療方法為主，但是臨床中會(huì)發(fā)生很多的病例，就是大量的患者會(huì)出現(xiàn)合并腹水的情況，利尿的過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)肝性腦病的加重，因?yàn)殚L(zhǎng)期或者大量的利尿，會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，而體內(nèi)電解質(zhì)紊亂會(huì)造成我們血管容量的改變，血管容量的改變又會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。這時(shí)候我們肝臟負(fù)擔(dān)更加呃明顯，也就不能夠負(fù)擔(dān)更多的血氨，所以說臨床當(dāng)中電解質(zhì)的紊亂是造成肝性腦病加重的一個(gè)非常重要的原因，而不規(guī)則的或者過度的利尿、利腹水也會(huì)造成電解質(zhì)紊亂。

肝豆?fàn)詈俗冃曰颊呒覍俜浅?dān)心自己的一個(gè)孩子是這病，他們都知道肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳性疾病，絕大多數(shù)的患者都是在同胞的一代發(fā)病或者是隔代遺傳，父母一般是沒有癥狀的雜合子，其子女不分性別，胎次有1/4的機(jī)會(huì)為純合子病人，2/4為雜合子病人，就是雜合子的話就是雜合狀態(tài)的話不表現(xiàn)為癥狀，1/4機(jī)會(huì)是正常的患兒，因此根據(jù)孟德爾遺傳規(guī)律肝豆?fàn)詈俗冃缘耐?，不一定就是患者，同樣?/4的機(jī)會(huì)是純合子病人，2/4的為雜合子病人，1/4是機(jī)會(huì)為正常人。

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙疾病，由于患者ATP7B基因的突變導(dǎo)致體內(nèi)銅的代謝排泄障礙造成銅在肝臟神經(jīng)等重要組織中去蓄積，進(jìn)而引起了肝硬化以及基底節(jié)等腦部受損為主的變性疾病，其發(fā)病年齡懸殊起病緩急以及病情進(jìn)展不一，因此各臟器的受損順序以及程度也存在了差別導(dǎo)致了癥狀多種多樣，臨床表現(xiàn)也是復(fù)雜多樣大多數(shù)患者早期是沒有任何癥狀或者是經(jīng)過規(guī)律的個(gè)體化驅(qū)銅治療之后，臨床癥狀得到了明顯的改善并不影響到她的正常工作和生活，患者自認(rèn)為可以停止了驅(qū)銅治療，其實(shí)患者本人雖然感覺沒有癥狀但是患者自母體內(nèi)就有銅的長(zhǎng)期的蓄積，只是由于大量的銅未沉積體內(nèi)重要部位罷了，一旦出現(xiàn)外傷、手術(shù)感染、生氣等即會(huì)引起銅的重新分布最終會(huì)致殘致死，另外有很多患者因?yàn)樵谠和饪诜幬镏委煵]有進(jìn)行定期檢查，最終繼發(fā)了上消化道出血嚴(yán)重的感染以及藥物不良反應(yīng)等而危及生命給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此建議沒有癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?，以及?jīng)過治療后臨床癥狀改善的患者均應(yīng)定期的檢查和治療。