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冠心病得了多久以后會(huì)出現(xiàn)心絞痛的這個(gè)癥狀是因人而異的。如果是合并糖尿病的冠心病病人，有可能疾病進(jìn)展就比較快，如果血脂控制得不好，疾病進(jìn)展得也很快，有50%血管狹窄就叫診斷冠心病，可是給這病人需要診斷的時(shí)候，他不是50%，已經(jīng)90%了，已經(jīng)是心絞痛的情況了，所以從冠心病到心絞痛的時(shí)間是多久，沒有人做過統(tǒng)計(jì)。因?yàn)楹枚嗳说玫皆\斷的時(shí)候已經(jīng)狹窄80%-90%了。我們需要做的就是減緩它的進(jìn)展，比如調(diào)控好血壓、血脂、血糖等。

冠心病患者預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，主要包括幾個(gè)方面： （1）比較輕的狀態(tài)下，血管的狹窄不重，藥物治療一定要規(guī)范，全面地用藥包括降血脂、控制血糖血壓； （2）如果病變比較重，經(jīng)過醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)需要放支架或者做搭橋手術(shù)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議積極治療； （3）避免誘發(fā)急性心肌梗死的誘因，比如過度勞累、熬夜、情緒激動(dòng)、飽餐、天氣寒冷等； （4）已經(jīng)明確有冠心病而且比較重，在外出情況下一定要隨身攜帶急救藥品。

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后是否要選擇冠狀動(dòng)脈造影取決于患者是否有再發(fā)心絞痛的癥狀。如果患者存在有冠心病、心絞痛的癥狀的復(fù)發(fā)，還是建議患者要選擇復(fù)查和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，來進(jìn)一步評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架植入以后有沒有發(fā)生支架內(nèi)血栓、再狹窄等一些病變的生成，以及患者過去沒有達(dá)到冠狀動(dòng)脈介入治療標(biāo)準(zhǔn)的一些最壞血管和有病變的血管是否進(jìn)展為可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的病變血管。

運(yùn)動(dòng)當(dāng)中主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如走路就是快走，慢跑、游泳、跳繩這些都叫有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)起來的這種強(qiáng)度用什么來評(píng)估，比如做一個(gè)6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，更精準(zhǔn)點(diǎn)的做一個(gè)運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估，來看看你的強(qiáng)度應(yīng)該達(dá)到多少合適，就是你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也能達(dá)到治療的目的。再一個(gè)就是心率的方法，基礎(chǔ)心率是多少，比如年齡大的，可能加到20次，年輕的，可能加到30次，就達(dá)到鍛煉的目的了。

冠心病的病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)該是每周5天是最好的，要是每天7天都進(jìn)行鍛煉那是最好的，而且鍛煉的時(shí)間應(yīng)該是30分鐘到60分鐘；有氧運(yùn)動(dòng)其實(shí)是一個(gè)三步曲：第一步我們就叫熱身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行一些拉就是活動(dòng)開；第二個(gè)階段就是運(yùn)動(dòng)階段，這個(gè)階段應(yīng)該走30分鐘，運(yùn)動(dòng)完了以后我們常用的就是整理運(yùn)動(dòng)，，運(yùn)動(dòng)以后的整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要延長(zhǎng)一些。

冠心病出現(xiàn)了血管的病變，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生根據(jù)造影的結(jié)果來確定是否接受搭橋手術(shù)： 1、如果造影結(jié)果有冠心病，但是冠心病適合藥物治療，就藥物治療可以了； 2、血管伴隨狹窄，甚至血管閉塞，可以接受適合做支架，肯定可以接受支架治療； 3、如果這種病變部位或者病變復(fù)雜，不適合支架治療，這種病人就要做冠狀動(dòng)脈搭橋治療。

冠心病介入術(shù)后有一個(gè)很少見的問題，但是是大家最關(guān)注的問題之一再狹窄。冠脈介入術(shù)后，無論是球囊擴(kuò)張，無論是支架植入，有時(shí)候術(shù)后半年，或者半年以后病人，再次出現(xiàn)胸疼了，那么一做相關(guān)的，比如說多排螺旋CT，相關(guān)的檢查，或者是冠脈造影又發(fā)現(xiàn)了，那么球囊擴(kuò)張的部位，或者支架植入部位，再次出現(xiàn)了狹窄病變，那么叫支架內(nèi)再狹窄，那支架內(nèi)再狹窄，剛才我們也講了，在早年呢，上一世紀(jì)90年代，單純的球囊擴(kuò)張，那時(shí)候沒有支架了，那么再狹窄率一年，或者半年以后，發(fā)生率大概是40%左右，就接近一半左右，都發(fā)生了再狹窄，那后來有個(gè)支架植入術(shù)，支架技術(shù)，有效的，特別是現(xiàn)在的藥物涂層支架，把再狹窄率從40%變成15%，到現(xiàn)在的5%以下，那么再狹窄的發(fā)生，原因很多，比如說我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如果你有高血壓，有糖尿病，有抽煙這種不良生活習(xí)慣，那么本身它可以導(dǎo)致冠心病，也是冠心病，動(dòng)脈硬化的重要因素，同時(shí)也是支架內(nèi)再狹窄的，重要原因，所以說我們?nèi)绻?，不讓再狹窄，減少再狹窄率，首先是把導(dǎo)致冠心病的，各種危險(xiǎn)因素，控制到最佳狀態(tài)，血脂達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)，那么第二個(gè)情況呢，再狹窄的避免，要跟大夫技術(shù)結(jié)合起來，大夫在操作過程中，會(huì)想盡很多辦法，來盡量避免的，這種再狹窄的發(fā)生，比如說支架的選擇，技術(shù)更好，植入技術(shù)更成熟等等，那么如果發(fā)生了再狹窄，有沒有辦法呢，有現(xiàn)在有很好辦法，這早年呢發(fā)生再狹窄，只有在支架內(nèi)，再套個(gè)支架進(jìn)去，如果支架內(nèi)摞支架，那么兩個(gè)支架套一塊，那么半年后再狹窄率，會(huì)再進(jìn)一步增加，近幾年呢，有很好技術(shù)藥物球囊，這個(gè)球囊上有這種化療藥物，紫杉醇等等，它可以把支架里面的，再增生的那個(gè)狹窄東西，給它去除掉，那么支架的再狹窄，打個(gè)比方吧，相當(dāng)于支架內(nèi)，我們修過路以后，又長(zhǎng)滿了野草，野草導(dǎo)致了路的進(jìn)一步堵塞了，那么如何把這草去掉呢，撒點(diǎn)除草劑，那么藥物球囊上的藥物，相當(dāng)于除草劑一樣，撒上以后就很好地緩解了，支架的再狹窄，那么遠(yuǎn)期效果也很好。

冠心病介入治療確實(shí)是突破性技術(shù)，剛才講冠心病介入治療，有重要這個(gè)意義，方法包括哪些。首先第一個(gè)就是球囊擴(kuò)張，冠心病介入治療剛剛誕生時(shí)候，上一世紀(jì)90年代以前狹窄病變，我們過個(gè)小球囊給它加壓以后擴(kuò)張，把狹窄病變解除了，但是球囊擴(kuò)張半年以后大概百分之三四十患者又再次狹窄了，后來我們?cè)傧?，如何解決再狹窄問題這時(shí)候支架誕生了，那就是說第一代支架是金屬螺架，就是支架誕生以后植入支架可以有效地減少了，這個(gè)再狹窄的發(fā)生率再狹窄大概發(fā)生率，從百分之三四十下降到15%左右依然有發(fā)生的情況，后來科學(xué)進(jìn)一步進(jìn)展，我們?cè)谥Ъ苌贤可纤幉蛔屵@個(gè)雜草叢生，支架再狹窄好像是里面有長(zhǎng)草一樣，那這時(shí)候撒上除草劑，這時(shí)候這種藥物涂層藥物支架，藥物涂層支架誕生以后，進(jìn)一步減少了狹窄的情況再狹窄率，發(fā)生率減少到5%以下我們看到了第二項(xiàng)，冠脈介入技術(shù)就是支架植入，在介入治療過程中有時(shí)候病變很嚴(yán)重，嚴(yán)重鈣化病鈣化病變，可以理解什么，像我們看到牙齒上長(zhǎng)石頭一樣堅(jiān)硬，球囊擴(kuò)都擴(kuò)不了太硬了，那時(shí)候如何辦，我們發(fā)明了旋磨技術(shù)，旋磨技術(shù)就是我們用鉆石，小鉆石做個(gè)小鉆頭，幾毫米一點(diǎn)多毫米，二點(diǎn)多毫米小鉆頭，每秒鐘旋轉(zhuǎn)20萬(wàn)轉(zhuǎn)，就把那個(gè)鈣化的病變，給它旋掉鈣化旋掉以后，那個(gè)小碎粒，比紅細(xì)胞還小，它就隨著血液就流走了，最后就被身體清除掉了，不會(huì)造成對(duì)身體不良影響，旋磨技術(shù)，有效的改變了，嚴(yán)重的鈣化病變的這種介入治療效果，那原來那種鈣化病變沒有任何辦法，但是自從旋磨技術(shù)產(chǎn)生以后可以把這個(gè)硬病變，給它解除掉旋磨基礎(chǔ)上打通以后，我們?cè)侔阎Ъ苤踩肽沁@樣的話達(dá)到了，很好的良好效果。

冠心病的治療手段，除了藥物治療以外，一個(gè)是搭橋，一個(gè)是介入治療，那么有很多聽眾朋友們，會(huì)想到底哪個(gè)好呢，實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上，是這樣評(píng)價(jià)的，它們兩個(gè)都是，很重要的治療手段，它們的好壞，主要是根據(jù)病人的，全身情況與病變的嚴(yán)重程度，來選擇的，比如說病人，是冠狀動(dòng)脈三支血管，包括右冠動(dòng)脈，前降支冠動(dòng)脈，回旋支再加上左主干，都有嚴(yán)重狹窄病變，特別是遠(yuǎn)端血管又好，這種病人如果放支架的話，一個(gè)是支架太多，第二個(gè)支架的近期效果，遠(yuǎn)期效果都不好，在醫(yī)學(xué)上，我們可以做一個(gè)評(píng)分，這個(gè)評(píng)分如果大于33分，那這時(shí)候搭橋效果好，如果33到22分中間呢，搭橋跟放支架，就說介入治療的效果等同，如果小于22分呢，那這時(shí)候支架，就是介入治療效果好，所以說我們看到，大夫在制定搭橋，或放支架的這種策略時(shí)候，是根據(jù)病人的心臟血管，及冠脈血管的病變的情況，包括病變部位病變的長(zhǎng)度，病變血管粗細(xì)等等，那么還要結(jié)合，病人的全身狀態(tài)，比如說有老年人，嚴(yán)重三支血管病變，你看到血管病變適合搭橋，但是這個(gè)病人，有嚴(yán)重肺氣腫，腎臟功能又不好，那這時(shí)候，不利于外科手術(shù)，那這時(shí)候盡管病變，血管病變的解剖結(jié)構(gòu)，適合放支架介入治療，但是由于全身情況，那么搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這時(shí)候我們會(huì)，權(quán)衡病人的風(fēng)險(xiǎn)與獲益狀態(tài)，給它制定最恰當(dāng)治療方案，所以說總體講呢，介入治療與搭橋技術(shù)，哪個(gè)更好呢，是根據(jù)病人的病變的情況，以及全身情況，不同情況來選擇而言，那只要恰當(dāng)適應(yīng)癥，就得到很好治療效果。

臨床上有一些可以改變掉的冠心病的危險(xiǎn)因素，第一個(gè)就是高血壓，研究顯示無論血壓的收縮壓還是舒張壓升高以后，都會(huì)增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以要注意控制血壓。第二個(gè)危險(xiǎn)因素是血脂的異常，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等等，它的發(fā)生都和冠心病的發(fā)病是存在密切關(guān)系的，是獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是低密度脂蛋白，所以我們一定要嚴(yán)格控制血脂。第三個(gè)危險(xiǎn)因素是糖尿病，糖尿病是冠心病發(fā)病的一個(gè)等危癥或者高危因素，所以一定要嚴(yán)格控制血糖。第四個(gè)是肥胖和超重，心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加不僅限于重度肥胖有關(guān)，在正常體重范圍上限的時(shí)候，它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也是開始增加的，所以要注意鍛煉控制體重。第五個(gè)危險(xiǎn)因素是吸煙，煙是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，所以我們要盡可能的戒煙。下一個(gè)危險(xiǎn)因素是不良的飲食習(xí)慣，我們要避免飲食過咸、高熱量，或者說甜食過多。還有一個(gè)是心理社會(huì)因素，包括環(huán)境的應(yīng)激和個(gè)性的特征兩方面，環(huán)境的應(yīng)激就包括比如說高強(qiáng)度的、緊張的、壓力大的工作條件下長(zhǎng)期的慢性的刺激應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)逐漸導(dǎo)致冠心病的高發(fā)，另外，不健康的生活習(xí)慣，過于追求完美或者A型性格的人，脾氣比較急躁暴躁的人等，也容易發(fā)生冠心病。