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腦血栓最有效的措施肯定是溶栓取栓，但是它能不能復(fù)發(fā)要看它的原因。因?yàn)槟X血栓它分幾種；很多病人他是有房顫這種疾病，因?yàn)榉款澋牟∪藭?huì)有很多血栓是貼附在心房的壁上，隨著季節(jié)的變化病人的運(yùn)動(dòng)和心率的變化，這些栓子會(huì)脫落進(jìn)入主動(dòng)脈，然后通過(guò)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈直接進(jìn)入顱內(nèi)造成基底動(dòng)脈的閉塞，大腦中動(dòng)脈的閉塞；頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞像這種即使是取栓，心房的栓子可以掉仍然可以掉出來(lái)第二次所以說(shuō)在取栓之后康復(fù)之后進(jìn)行正規(guī)的房顫的治療避免房顫栓子的脫落，像腦血栓還有一個(gè)非常重要的原因。我們平常在做取栓手術(shù)的時(shí)候會(huì)看到血管，因?yàn)橹囟鹊莫M窄，越來(lái)越窄最后突然間導(dǎo)致的血管的閉塞，像這種情況就是動(dòng)脈硬化造成的。所以像這種情況一旦到了這種程度，我們把血管打通之后，其他的血管仍然還有硬化，還是有形成血栓的可能。

要說(shuō)適應(yīng)癥，首先它是適用于急性的缺血性腦卒中，也就是說(shuō)急性的腦血管的閉塞。一般它都是由血栓或者原位狹窄造成的，這種病人他可以通過(guò)把血栓取出來(lái)，把狹窄消除通過(guò)支架球囊各種辦法再恢復(fù)血管的通暢，這些病人都是取栓手術(shù)，適用的一些病人也就是取栓手術(shù)的適用者。但是對(duì)于一些血管閉塞，腦子已經(jīng)壞死了，超過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間；像這種情況就沒(méi)有取栓的價(jià)值了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候再取通血管，用老百姓的話說(shuō)旱死的莊稼泡到水里它也活不了。這個(gè)時(shí)間如果說(shuō)腦子已經(jīng)壞死了，CT上看到了大面積的腦梗塞，這個(gè)時(shí)候就不用再取栓了，血管再也沒(méi)有開(kāi)通的價(jià)值，即使開(kāi)通出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大會(huì)造成腦出血。

基本上導(dǎo)入到頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分叉的位置，然后再放入更加細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)絲，逐漸的向內(nèi)部穿過(guò)相應(yīng)的血栓，再應(yīng)用一個(gè)支架進(jìn)去，將支架膨開(kāi)，血栓進(jìn)行相應(yīng)的擠壓，而且也起到固定作用，然后緩慢地往外拖拉，這種做法叫做取栓的過(guò)程。一般做法是患者平臥在手術(shù)床上，從一側(cè)的大腿根部進(jìn)行穿刺置鞘，通過(guò)這個(gè)鞘管，將一些特制的導(dǎo)絲和導(dǎo)管直接導(dǎo)入到責(zé)任動(dòng)脈里，最常見(jiàn)到的是大腦中動(dòng)脈。腦梗塞取栓手術(shù)的做法有的比較簡(jiǎn)單，有的比較難，主要是根據(jù)血栓形成的部位以及周圍的毗鄰關(guān)系，血栓形成的時(shí)間有密切的關(guān)系。

現(xiàn)在也有一種說(shuō)法比如后循環(huán)的大血管堵塞，導(dǎo)致的腦梗死，在一定程度上將取栓的時(shí)間可以適當(dāng)延后等，只要不超過(guò)24小時(shí)也是可以試著行取栓治療的。在這個(gè)時(shí)候是可以積極行取栓治療的，但是如果是小血管的堵塞，是沒(méi)有辦法進(jìn)行取栓治療的。首先給予靜脈溶栓，如果靜脈溶栓之后，神經(jīng)功能缺損沒(méi)有得到有效的恢復(fù)，并且能夠判斷是大血管的栓塞。

腦栓塞溶栓前準(zhǔn)備工作如下：①常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血型、肝腎功能、血凝指標(biāo)(包括APTT)等；②觀察血壓、心率、心律、呼吸等生命體征;③仔細(xì)詢問(wèn)是否有溶栓禁忌證；④家屬談話，簽署知情同意書(shū)；⑤備血；⑥溶栓前做18導(dǎo)心電圖；⑦溶栓前盡量避免有創(chuàng)的靜脈和動(dòng)脈穿刺。 溶栓前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)腦血管病病史，近期有無(wú)活動(dòng)性出血和出血傾向，有無(wú)嚴(yán)重而未控制的高血壓，有無(wú)大手術(shù)及外傷史等溶栓禁忌證。配合醫(yī)生檢查患者的血常規(guī)、血型和出凝血時(shí)間。建立合適的靜脈通路。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、NIHSS評(píng)分等等來(lái)決定是否進(jìn)行溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥必須在時(shí)間窗內(nèi)，年齡在18-80歲，癥狀持續(xù)1h不緩解，NIHSS評(píng)分在4-24分，符合條件者靜脈溶栓獲益最大。通過(guò)CT檢查排除腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。判斷患者近期有無(wú)大手術(shù)、外傷，服用抗凝、抗血小板藥物，有無(wú)活動(dòng)性出血等一系列病史。開(kāi)通靜脈通道入住監(jiān)護(hù)室，觀察患者神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)，判斷有無(wú)腦出血、卒中進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)相關(guān)病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

動(dòng)脈取栓它是一種治療缺血性腦血管病，一個(gè)新的方法。最近這幾年在國(guó)內(nèi)開(kāi)始實(shí)施，但是這種手術(shù)，不是說(shuō)所有人都能進(jìn)行。動(dòng)脈取栓它是指腦內(nèi)的大血管，顱內(nèi)外的大血管堵塞，堵塞以后造成血流中斷，血管一個(gè)慢長(zhǎng)性閉塞。這種情況怎么辦，有時(shí)候溶栓或者藥物治療，往往才能解決。我們可以用介入的方式，把血管里的血栓，或者其他一些栓子取出來(lái)，取出來(lái)以后血管就通暢了。從大動(dòng)脈開(kāi)始的地方，進(jìn)到顱外用刀刺，導(dǎo)管，取栓支架，通過(guò)血管進(jìn)到顱內(nèi)，把血管內(nèi)的血栓給拖出來(lái)，拉出來(lái)。通過(guò)動(dòng)脈取栓可以使，讓病人出現(xiàn)了偏癱，說(shuō)不了話甚至昏迷的病人都能得到救治。這種方法是目前一個(gè)，對(duì)缺血性腦血栓病人的最先進(jìn)的方法。

血管再通的方法，包括靜脈溶栓、介入治療，都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，它主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，出血最怕的是腦出血，因?yàn)槿芩ㄖ苿┐蜻M(jìn)去以后，也有可能出現(xiàn)一種情況，導(dǎo)致血管的破裂，溶過(guò)了血管破了，在血管破裂的地方會(huì)出血，這個(gè)出血有可能就會(huì)是致命性的。出血的發(fā)生率會(huì)是3%到6%，但是它的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于它的獲益的，因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。

取栓是一種急癥手術(shù)，就是把堵塞血管的血栓用一個(gè)特殊的器械把血栓拖出來(lái)；然后把血管打通恢復(fù)腦子的供血，避免腦細(xì)胞的死亡這個(gè)過(guò)程。有那么幾個(gè)限制。第一、必須是顱內(nèi)的大血管，因?yàn)槊?xì)血管很細(xì)的血管取栓的器械是進(jìn)不去的。第二、必須是一種血栓而不是斑塊狹窄，取栓的器械抓血栓的東西現(xiàn)在有很多種，當(dāng)然國(guó)產(chǎn)的進(jìn)口的都有，國(guó)產(chǎn)的還是少，因?yàn)閯倓偵鲜械囊环N，國(guó)產(chǎn)的血栓支架上市時(shí)間不長(zhǎng)，就是把血栓拖住之后，通過(guò)導(dǎo)管把血栓拉出來(lái)就這么一個(gè)原理。

一般來(lái)說(shuō)腦血栓手術(shù)，它的治療方式主要是通過(guò)機(jī)械取栓術(shù)，機(jī)械取栓術(shù)是指在DSA的監(jiān)視下，通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)使用特殊裝置，如可回收支架或者是血栓抽吸系統(tǒng)去除血栓，以達(dá)到血管再通的目的。所以基本上導(dǎo)入到頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分叉的位置，然后再放入更加細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)絲，逐漸的向內(nèi)部穿過(guò)相應(yīng)的血栓，再應(yīng)用一個(gè)支架進(jìn)去，將支架膨開(kāi)，血栓進(jìn)行相應(yīng)的擠壓，而且也起到固定作用，然后緩慢地往外拖拉，這種做法叫做取栓的過(guò)程。必須是一種血栓而不是斑塊狹窄，取栓的器械抓血栓的東西現(xiàn)在有很多種，當(dāng)然國(guó)產(chǎn)的進(jìn)口的都有，國(guó)產(chǎn)的還是少，因?yàn)閯倓偵鲜械囊环N，國(guó)產(chǎn)的血栓支架上市時(shí)間不長(zhǎng)，就是把血栓拖住之后，通過(guò)導(dǎo)管把血栓拉出來(lái)就這么一個(gè)原理。

腦血管動(dòng)脈取栓目前神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)中，最近這兩年發(fā)展最火進(jìn)步最快的技術(shù)，既往血栓形成了只能打點(diǎn)藥物進(jìn)去看它通不通都聽(tīng)天由命，既往總結(jié)發(fā)現(xiàn)通過(guò)靜脈打藥進(jìn)去，血管把它溶開(kāi)的幾率大概多少，大概只有20%，高的地方也統(tǒng)計(jì)只有50%，再通率就是20%到50%之間，對(duì)于這種大血管，但是目前的取栓治療就不是這樣了，我們通過(guò)取栓治療，通過(guò)取栓支架或者通過(guò)其他的取栓裝置，把血栓直接拉出來(lái)了，目前來(lái)說(shuō)技術(shù)進(jìn)步很快最近兩年有國(guó)際上有很多項(xiàng)大型研究都已經(jīng)證實(shí)了，證實(shí)了動(dòng)脈取栓有效安全可靠的，目前發(fā)現(xiàn)通過(guò)動(dòng)脈取栓治療能夠把血管打通的幾率是多少超過(guò)90%，基本上十個(gè)病人有九個(gè)以上的病人，能夠把血管完全打通，但是他打通了血管之后不是說(shuō)病人愈后就很好，還有待于我們后期的治療，后期有些治療如果控制得很好，愈后率大概也是超過(guò)百分之六十到七十以上的，就愈后就明顯跟其他的那些不取得這些病對(duì)比看，它的殘疾率死亡率是明顯有下降的，所以綜合看目前的動(dòng)脈取栓治療，在血管再通上在減少病人這個(gè)致殘率致死率上，是要明顯的優(yōu)于其他治療的方法。