疼痛科 | 主任醫(yī)師
楊立強(qiáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心副主任醫(yī)師。
實(shí)際上它的效果，還是看我們的適應(yīng)證。如果這個(gè)患者，的確是由于血管壓迫神經(jīng)，本身引起來的三叉神經(jīng)痛，那么把棉片一墊，是立竿見影的，馬上就不疼了。但是有個(gè)問題就是，這個(gè)棉片在里面，相對(duì)來說是固定的。我們也遇到過患者，過個(gè)幾年之后，棉片有可能會(huì)移位，這個(gè)時(shí)候疼痛有可能會(huì)反復(fù)，所以任何的治療都有它的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，還有它的一個(gè)相對(duì)一個(gè)短板，這個(gè)時(shí)候我們可能通過時(shí)間，或者技術(shù)的進(jìn)步，來彌補(bǔ)它的短板。
實(shí)際上微血管減壓術(shù)，也是一個(gè)非常成熟的治療手段。一般年紀(jì)不用太大，而且不需要術(shù)后臉麻的患者，這個(gè)時(shí)候我們建議做微血管減壓，微血管減壓手術(shù)它有一個(gè)很大的特點(diǎn)，墊完棉片之后，臉是不會(huì)發(fā)麻的，但是的話微血管減壓手術(shù)畢竟是個(gè)開顱手術(shù)，所以它需要全麻，插管全麻。所以對(duì)患者的身體的要求比較高，如果高齡譬如說80、90歲，全身的基礎(chǔ)病比較多，常年的高血壓、糖尿病、冠心病，這樣的患者可能開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，如果說基礎(chǔ)狀態(tài)比較好，而且不想臉發(fā)麻的這種患者，我們也可以做微血管減壓術(shù)。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，實(shí)際上它就是我們的叫顴骨，顴骨這塊有個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)，就是牙一張一合，這有個(gè)軸在這，這個(gè)軸出問題了，就是我們叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，那么實(shí)際上鑒別非常好鑒別，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征它有一個(gè)特點(diǎn)，雖然也是臉疼，但只有在吃飯的時(shí)候才疼，我不動(dòng)的時(shí)候它是不疼的，所以只有在關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)使勁的時(shí)候才疼，但是洗臉 刷牙碰都沒有問題，而且它是局部疼，它不會(huì)往別的地方放射，所以一咬東西、一吃飯、一張嘴，這個(gè)軸這塊疼，那就十有八九是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，如果不動(dòng)這，一洗臉、一刷牙、一說話，這就疼，而且是針扎樣、刀割樣 ，電擊樣的疼，這個(gè)時(shí)候，十有八九是三叉神經(jīng)痛。
我們的射頻，老百姓叫毀損治療，但實(shí)際上的話只說對(duì)了一半，我們的射頻治療叫選擇性的毀損，不是把這個(gè)神經(jīng)完全毀損。因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)它是分功能的，有感覺、痛溫覺和觸覺，還有運(yùn)動(dòng)覺，尤其三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)第一支和第二支是感覺神經(jīng)，那么第三支，下頜神經(jīng)是個(gè)混合神經(jīng)，它還有運(yùn)動(dòng)的纖維。我們做射頻的時(shí)候，不需要把這個(gè)神經(jīng)全都?xì)p，如果全都?xì)p之后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，咬東西沒勁了，臉摸著也沒有感覺了，實(shí)際上這個(gè)不是我們需要的。所以在做射頻的時(shí)候是有選擇性的，那么用溫度來選擇，一般情況下我們用70或者75度，來進(jìn)行一個(gè)射頻毀損。這個(gè)70或75度，會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果呢？管疼痛的痛溫覺纖維，完全的滅活了，管觸覺的纖維還是部分滅活，所以摸著臉有點(diǎn)麻，但是摸還知道，那么管運(yùn)動(dòng)的纖維的，基本上不受損傷，甚至是輕微的受損傷，，過兩天就恢復(fù)了。所以我們雖然叫毀損神經(jīng)，但實(shí)際上是有選擇性的，不想老百姓說的神經(jīng)毀完之后，什么功能都沒了，這個(gè)是對(duì)治療的一個(gè)誤區(qū)。
三叉神經(jīng)痛射頻治療，是一種較成熟的技術(shù)，距離現(xiàn)在大概得有20多年的歷史，但是隨著時(shí)間的延續(xù)，我們的技術(shù)在升級(jí)，所以可能十年前的射頻治療三叉神經(jīng)，和現(xiàn)在的射頻治療三叉神經(jīng)，名字是一模一樣的，但實(shí)際上具體的技術(shù)手段，包括儀器，包括很多的治療細(xì)節(jié)，是不一樣了，就像車，十年前的奧迪，和現(xiàn)在的奧迪都叫奧迪，但實(shí)際上內(nèi)容，已經(jīng)完全不大一樣了。射頻實(shí)際上對(duì)三叉神經(jīng)痛是一個(gè)比較有針對(duì)性的治療方法，射頻治療三叉神經(jīng)，實(shí)際上我們是分兩個(gè)部位，大家知道三叉神經(jīng)，三個(gè)叉中間有個(gè)根，這個(gè)根我們叫半月神經(jīng)節(jié)，是一個(gè)一級(jí)神經(jīng)元的胞體，外邊是叉，我們叫神經(jīng)纖維。射頻也可以針對(duì)外邊的叉，也可以針對(duì)中間的根，針對(duì)叉的話，神經(jīng)纖維相對(duì)容易一些，針對(duì)根的話相對(duì)復(fù)雜一些，但是針對(duì)根的半月神經(jīng)節(jié)，它的復(fù)發(fā)率就要低很多，療效相對(duì)要確切一些，如果針對(duì)外周的神經(jīng)纖維的這種神經(jīng)的分支，它的復(fù)發(fā)率相對(duì)要高，治療的這種范圍相對(duì)要窄，所以根據(jù)患者不同的病情，來選擇不同的治療方案。