急診科 | 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)期從事急診醫(yī)學(xué)的臨床，科研和教學(xué)工作。
食物中毒應(yīng)該是比較常見的一種疾病。把食物中毒也分為食源性的。就是一些有毒的東西和一些本身沒毒的，只不過(guò)是你通過(guò)了不恰當(dāng)?shù)呐腼兊姆绞?，或者說(shuō)儲(chǔ)存的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者說(shuō)遭到了細(xì)菌的感染，這些原因引起的中毒。最常見一種就是蘑菇中毒。在北方并不常見，在南方發(fā)生率是很高的，因?yàn)橛昙颈容^多，蘑菇生長(zhǎng)的比較快，很多人都覺得，蘑菇是一個(gè)非常好的東西，特別是自己采的蘑菇。實(shí)際上，蘑菇中毒風(fēng)險(xiǎn)是非常大的，特別是在不認(rèn)識(shí)蘑菇的時(shí)候，進(jìn)食了蘑菇，無(wú)論你用什么樣的烹調(diào)的方式，都可能會(huì)引起毒蘑菇的中毒。毒蘑菇的中毒，在南方一旦發(fā)生，死亡率是很高的。
很多人都有這種典型的癥狀，比如說(shuō)胸骨后的疼痛、發(fā)悶、發(fā)憋、有大汗、有肩部的放射、左上肢的放射和心前區(qū)的疼痛這種典型的癥狀，但是往往有一些病人，沒有任何的癥狀，甚至僅僅有一些上腹疼，特別是糖尿病的病人，因?yàn)樘悄虿〉牟∪说耐从?，相?duì)比較低，所以他對(duì)疼痛并不敏感，有些病人，甚至對(duì)于合并了心肌梗，有些糖尿病的病人，必然沒有任何癥狀，只是有些胸悶和心慌，所以我們?cè)?，如果你有心臟的癥狀的時(shí)候，還要輔助以心電圖，和心肌酶的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，那么這個(gè)癥狀，并不是每個(gè)人都是非常典型的，我們剛才都談到了，那么有些人，我們說(shuō)典型的是胸后，胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛，那么有些人還表現(xiàn)為上腹疼，惡心、嘔吐，有些人甚至表現(xiàn)為牙疼，頸部的疼痛，這些都不能除外有心肌梗，所以我們到醫(yī)院去以后，如果你表現(xiàn)為，即使說(shuō)我的主訴是牙疼，那么很多大夫，為了除外心臟的問(wèn)題，特別是對(duì)于老年人，有基礎(chǔ)疾患的人，除外心臟的問(wèn)題，都要復(fù)查個(gè)心電圖，那么這樣來(lái)能除外你，由于有這種特異性，比較比較比較少見的這種癥狀，引起的這種心肌梗塞。
心肌酶需要我們抽血來(lái)檢測(cè)的， 如果出現(xiàn)心肌梗塞，我們心肌細(xì)胞是有壞死的，如果因?yàn)楣跔顒?dòng)脈缺血、堵塞，造成了心肌細(xì)胞的缺氧，而心肌細(xì)胞的壞死，心肌細(xì)胞一旦壞死以后，就會(huì)有一些特異性的酶釋放到血液當(dāng)中，就可以被我們查到。如果說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)你在合并有胸疼的時(shí)候又有心肌酶的增高，那么我們就可以診斷你有心肌梗塞。像心電圖一樣，我們心肌酶也可能會(huì)動(dòng)態(tài)的觀測(cè)，因?yàn)樾募∶甘怯凶兓内厔?shì)，并不是說(shuō)我一胸疼，心肌酶馬上就要增高，它有的時(shí)候要在3到6個(gè)小時(shí)之后才開始增高，也就是說(shuō)，等到我們心肌壞死以后，心肌細(xì)胞的酶釋放到血液當(dāng)中，我們才可能查到。比如說(shuō)兩個(gè)小時(shí)之前查一次，兩個(gè)小時(shí)之后再查一次，通過(guò)心肌酶的變化水平，有利于心肌梗塞的診斷。
進(jìn)行移植之后，要進(jìn)行免疫抑制劑的治療。就是說(shuō)，病人會(huì)要面臨著激素和免疫抑制劑的治療。因?yàn)槲覀円ＷC身體對(duì)這個(gè)腎臟不進(jìn)行排斥，要讓它不認(rèn)為是別人的腎，所以要對(duì)我們的免疫功能進(jìn)行一個(gè)抑制，特別是免疫的識(shí)別系統(tǒng)進(jìn)行抑制，在抑制的同時(shí)，就會(huì)抑制到全身的免疫功能。這個(gè)時(shí)候就會(huì)增加這種機(jī)會(huì)感染。而且一旦出現(xiàn)肺炎的感染，就感染的非常的重，所以這些器官移植以后，應(yīng)用激素以后，這些病人的感染都是非常重要，很多病人都會(huì)出現(xiàn)喘憋、血氧下降、呼吸衰竭、多器官功能衰竭，都可能會(huì)面臨到，還有一些疾病，比如說(shuō)狼瘡，或者是一些關(guān)節(jié)炎。這種感染是風(fēng)險(xiǎn)非常高的，不是說(shuō)每個(gè)人吃了免疫抑制劑，都會(huì)得到感染。
對(duì)于心肌梗塞的診斷是需要在醫(yī)院里進(jìn)行完成的。如果我們有胸疼的癥狀或者有胸悶的癥狀，那么家屬就要把病人送到醫(yī)院去，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀，比如說(shuō)你有胸悶、胸疼，然后有基礎(chǔ)性的疾病，比如說(shuō)高血壓、糖尿病，進(jìn)行相對(duì)的一些檢查。首先我們常做的就是一個(gè)心電圖。心電圖是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的一種方式，它可以通過(guò)體表的電位的變化來(lái)發(fā)現(xiàn)你是否出現(xiàn)心肌梗塞。當(dāng)然說(shuō)心電圖并不是說(shuō)唯一的一種方式，而且心電圖并不能發(fā)現(xiàn)所有的心肌梗塞，也就是說(shuō)我們得了心肌梗塞，是不是做一個(gè)心電圖就能完全能夠解決問(wèn)題，大部分病人是可以通過(guò)心電圖的診斷，特別是心電圖的動(dòng)態(tài)變化來(lái)發(fā)現(xiàn)你心臟的問(wèn)題，對(duì)于診斷心肌梗塞就更大了。