急診科 | 副主任醫(yī)師
長期從事急診醫(yī)學的臨床，科研和教學工作。
慢性支氣管炎引起的呼吸衰竭，它的治療主要是以治療慢性支氣管炎為主，我們知道很多老年人，以前都抽煙，這種吸煙包括煙霧，包括化學的污染，包括空氣的污染，慢慢造成了這種慢性支氣管炎，慢性支氣管炎就是每到冬天，都會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，喘息的這個癥狀，我們叫做慢性支氣管炎，而且持續(xù)在兩年以上了，每年要發(fā)作三個月以上了，那么我們叫做慢性支氣管炎，那么這種慢性支氣管炎，所引起的呼吸衰竭，往往就是一個二型呼吸衰竭，當然并不是所有的，慢性支氣管炎，都引起呼吸衰竭，只是慢性支氣管炎，在急性發(fā)作的基礎之上，比如說有痰液的堵塞，有感染的情況下，造成了支氣管痙攣，造成了氣體呼不進去，二氧化碳廢氣又呼不出來，那么這個時候，才會形成二型呼吸衰竭，所以它在治療的同時，除了低流量吸氧以外，還要對于他的基礎疾病本身，也就是說慢性支氣管炎進行治療，比如說我們家要，要用抗炎的藥物，因為很多慢性支氣管炎，急性發(fā)作都是由于感染引起來的，所以我們要抗感染，第二個我們還要平喘，第三個我們還要化痰，第四個我們還要給予一些霧化，那么還要擴張支氣管，這一系列的治療將改善病人，特別是二型呼吸衰竭病人，肺功能的狀態(tài)，那么通過低流量的吸氧、抗炎、平喘、解晶、化痰、止咳，這些的綜合的治療，很多二型呼吸衰竭的病人，情況就可以得到好轉。
二型呼吸衰竭在我們最常見的，就是我們冬天經常見到的，慢性阻塞性肺氣病，也就是我們老百姓經常說的，老慢衰就是慢性支氣管炎，引起的一個呼吸衰竭，那么它是一個典型的一個，二型呼吸衰竭，也就是說氧分壓，小于60毫米汞柱，也有一個二氧化碳的儲流，也就是說它廢氣呼不出來，氧氣吸不進去，廢氣又呼不出來，那么這個時候，就導致了病人會出現(xiàn)一個，二型呼吸衰竭，那么在一型呼吸衰竭，和二型呼吸衰竭，在疾病的來源上是不同的，當然他們也可能由于，比如說我既有心衰，也合并有COPD，也合并有慢性支氣管炎，這種情況也是存在的，那么也很多老年人，既心臟又不好，他肺功能又不好，那么最終導致的，還是二型呼吸衰竭，那么在治療上也是不同的，那么他們在比如說，在一型呼吸衰竭，在心衰上引起的，一型呼吸衰竭的治療，主要是以強心、利尿、擴血管，因為它主要是，由于心功能的不全，所引起的一個喘憋，那么治療它的原發(fā)病，也就是治療它的心功能衰竭，是我們治療的一個主要的方向，那么經過治療以后，病人呼吸的頻率，呼吸的深度，呼吸窘迫的狀態(tài)，都可能會得到改善，那么氧和的狀態(tài)也上升了。
一型呼吸衰竭主要的一些疾病的原因，可能比如說心功能衰竭，比如說限制性的通氣功能障礙，再我們說重癥的肺炎，這些都導致一型的呼吸衰竭。我們正常的情況下，是要把氧氣吸進去，把沒用的二氧化碳呼出來，那么一型腎呼吸衰竭就是氧氣雖然吸到肺里，但是它并不能跟我們肺當中的血液去進行交換，那么這個時候就出現(xiàn)了一型呼吸衰竭，那么最主要的原因還是由于這個交換，我們叫通氣血流比例失調，也就是說這種交換的膜出現(xiàn)問題，或者說我有血流沒有通氣，或者有通氣沒有血流，所造成的結果就是一型呼吸衰竭，我們叫做低氧血癥型的呼吸衰竭。它的表現(xiàn)也就是喘憋，那么不同的疾病，可能還有其它的一些表現(xiàn)，比如說我們心衰引起的一型呼吸衰竭，可能有一個夜間的一個突發(fā)性的呼吸困難，如果這個病人合并有一個高血壓，有糖尿病有心臟的基礎病變，或者說他以前得過心肌梗塞，那么夜間突然出現(xiàn)了一個喘憋的癥狀，那我們首先要考慮是一個心功能不全，如果它的氧核低于了60毫米汞柱，那我們就考慮是由于急性心功能不全引起的一個一型呼吸衰竭。
