肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院，鄭大附屬腫瘤醫(yī)院，肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會肝膽專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會肝膽外科學(xué)組副組長，河南省醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組委員，《河南外科學(xué)雜志》編委。
對于中期膽囊癌的治療，中期膽囊癌有可能侵犯肝臟，這時候要切兩公分的肝臟，要把肝臟的切原送去做冰凍結(jié)果。如果冰凍兩公分的時候肝臟沒有癌殘留，這樣就能達(dá)到根治。如果有癌殘留，還要繼續(xù)再切肝臟，如果膽總管沒有受侵犯，可以不考慮做膽總管的手術(shù)，如果有侵犯，一定要做膽總管的切除，還要注意膽總管上下切緣要拿去做病理。 中期膽囊癌有時候還會作擴大根治手術(shù)，主要是擴展膽管和肝臟，另外，局部的胃和腸子有沒有轉(zhuǎn)移，這種時候要達(dá)到擴大根治。如果手術(shù)前是中期的，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是中晚期的了，這種情況要隨時改治療方案。
對于早期膽囊癌這樣一期膽囊癌和二期膽囊癌，是以標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)為主，標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)主要是包括，第一要切除膽囊，第二要切完膽囊以后隨時做病理，就是在手術(shù)臺上要做冰凍要切除膽囊床，就是膽囊附著于肝臟的這個部位叫膽囊床，要切除膽囊床兩公分的肝臟同時要做肝門的三大組淋巴結(jié)清掃，每一組淋巴結(jié)清掃完以后都要隨時送病理，第四要把膽囊和膽管中間集合的這個部位叫膽囊管，膽囊管切除完以后，如果膽囊管本身送冰凍，沒有癌浸潤的話這時候可以考慮不切除膽總管兒，如果要是有癌浸潤的話，要做膽總管的切除還要做膽總管和空腸的肉外吻合，這是對于早期膽囊癌的治療。
膽囊癌在醫(yī)學(xué)上分為五個期別。膽囊我們可以，看成這樣一個臟器，在肝臟這一面膽囊是分為三層，那么從里往外分，分粘膜層粘膜下層，肌肉層漿膜層，這四個層次。 侵犯到黏膜層和黏膜下層的，我們叫做一期膽囊癌。如果侵犯到肌肉，這一層我們叫做二期膽囊癌。侵犯到全層膽囊的漿膜層的時候，叫三期膽囊癌。如果侵犯肝臟了或者是侵犯到結(jié)腸和胃了那么這個時候，我們會叫他四期。那么如果要是除了膽囊，直接侵犯肝臟和臟器之外，那么有腹膜轉(zhuǎn)移的腹腔轉(zhuǎn)移了有黃疸了，這時候我們會叫做五期膽囊癌。 針對這五期膽囊癌里頭往往老百姓會把一期膽囊癌和二期，膽囊癌合并為早期膽囊癌。把三七膽囊癌就叫成中期膽囊癌。把四期和五期膽囊癌合并通稱晚期膽囊癌。
但并不是說所有的膽結(jié)石都會導(dǎo)致膽囊癌，只是我們在臨床上發(fā)現(xiàn)膽囊癌的患者，百分之八十以上的都合并有膽囊結(jié)石。說明膽囊結(jié)石它會導(dǎo)致一個慢性的膽囊炎或者急性膽囊炎的發(fā)作，那么不管是慢性膽囊炎還是急性膽囊炎，長期這樣反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，會導(dǎo)致膽囊上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，一旦發(fā)生癌變在早期的時候，往往不被人們所重視到了中期或者有些到了晚期的時候，影響到吃飯或者影響到消化功能或者是有黃疸，還有的病人甚至出現(xiàn)腹痛腹脹。所以早期的病因，還是由于膽囊結(jié)石是因膽囊癌是果，所以他們兩個有一定的因果關(guān)系。
那么我們在臨床上常見的膽囊癌，一般是以女性比較多見，尤其是四十歲以上的女性，就是他和機體的內(nèi)分泌，有一定的關(guān)系。 主要的一個是膽囊結(jié)石，膽囊炎或者是膽囊息肉，那么并不是所有的膽囊結(jié)石都會導(dǎo)致膽囊癌，我們所說的膽囊結(jié)石，就是說膽囊合并有一個久治不愈的結(jié)石，而且結(jié)石在膽囊里面，反復(fù)發(fā)作會引起了一個慢性難治性的膽囊炎，再有一個，像膽囊息肉，大于兩個公分的膽囊息肉癌變率比較高，那么大一個公分的膽囊息肉癌變率現(xiàn)在在逐年升高，所以臨床上對于大于一個一公分的膽囊息肉，應(yīng)該勸病人早期做手術(shù)，而且在手術(shù)的時候，要作手術(shù)當(dāng)中的病理檢查。 所以不是說膽囊結(jié)石一定要癌變，只是說癌變率較高，所以膽囊結(jié)石膽囊息肉還有膽囊炎以及四十歲以上的女性患者，稍微肥胖一點的一定要注意這些問題，這些都是高危人群。