肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院，鄭大附屬腫瘤醫(yī)院，肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會肝膽專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會肝膽外科學(xué)組副組長，河南省醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組委員，《河南外科學(xué)雜志》編委。
膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是有如下幾個方面： 1.膽囊癌會出現(xiàn)直接侵犯直接侵犯到肝臟，侵犯到十二指腸，胃竇或者是，侵犯的橫結(jié)腸的肝區(qū)。 2.血型的播散，就是我們常說的血液轉(zhuǎn)移，那么血液轉(zhuǎn)移最常見的就是肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移，還有骨頭的轉(zhuǎn)移，那么除了這之外還有淋巴道的轉(zhuǎn)移，在膽囊癌里面最常見的三個淋巴道的途徑轉(zhuǎn)移，第一個就是肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第二個就是在胰腺，上方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3.胰腺后方的第十三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也容易被誤診成疑頭癌。 4.除此之外，還有一些別的轉(zhuǎn)移途徑向侵犯神經(jīng)，腹腔的直接的轉(zhuǎn)移，像腹膜有播散，有腹水那么這個轉(zhuǎn)移途徑也是我們比較常見的。
膽管炎需要做這些檢查： 1.抽血檢查。做一個血象的檢查血常規(guī)的檢查，我們會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，尤其是中性粒細(xì)胞會升高，這是一個膽管炎癥的一個標(biāo)志。 2.最簡單的就是做個彩超，如果彩超看不清楚的時候，那么我們可以做ct，做磁共振。因為合并化膿性的炎癥時候，患者會說腹痛腹脹有腹痛腹脹的時候，那么往往會引起患者的氣體增多，腹部的氣體增多，對彩超的干擾會比較大，但是看膽囊還是可以看到，膽道如果看不明白，要做磁共振要做吸氣的檢查，這是目前我們確診的檢查，CT磁共振和彩超這三大類比較正確。
有關(guān)膽囊癌的診斷往往是很多人容易發(fā)生誤診，是因為沒有想到這個疾病。因為膽囊癌在整個惡性腫瘤里面，全身的惡性腫瘤里面它占的比例并不高，只有百分之一點多到百分之三，所以膽囊癌在大家認(rèn)為很少見，其實在我們腫瘤醫(yī)院并不少見，不少見是因為我們這兒的診斷的正確率高，膽囊癌的早期診斷第一個是抽血的結(jié)果，抽血主要查一些，腫瘤的標(biāo)記物，與像癌胚抗原，還有腫瘤標(biāo)記物一九九這些在早期的時候都會升高，另外做一個彩色的b超或者是做一個平掃加增強的ct，或者是平掃加增強的磁共振，那么做這些檢查的時候就一定要記住不管是ct還是磁共振，一定要做到增強，因為在平掃的時候只能看到有病或者是沒有病，但是他沒法辨別這個病是什么病，比如說慢性化膿性膽囊炎或者是一個急性發(fā)作的膽囊炎，他和膽囊癌在ct的平掃磁共振的平掃上沒有明確的區(qū)別，只有增強以后這樣才能有明確的區(qū)別。
一般是由于膽道有結(jié)石引起來的或者是有膽道本身的畸形，比如說最常見的膽管囊腫，腫大，這時候也會引起來膽道的發(fā)炎，因為膽汁流出道不通暢，就會引起了感染，感染了以后細(xì)菌在里面繁殖就會化膿這樣會引起了一個膽道的感染。最常見的原因就是這兩個。 現(xiàn)在因為膽囊里邊還有膽管里面常見的寄生蟲病不在常見，我們國家對這些傳染病的預(yù)防做的非常好，主要還是結(jié)石引起來的比較常見。
膽囊癌本身它并沒有一些特殊的癥狀，往往會誤診成胃病。他最主要的就是因為有上腹部的一個疼痛，另外有飲食的時候，主要是吃油膩的食物或者是暴食暴飲的時候，會覺得右上腹的不適感，那么這種情況的時候并不一定都是膽囊癌。所以有這種癥狀的病人，往往會去消化內(nèi)科去看，這個時候到消化內(nèi)科會當(dāng)成胃病去做治療，那么膽囊癌，它本身除了右上腹的不適個別的人前期的時候，可能會有疼痛的癥狀，另外有消化不良的癥狀，還有極個別的人會有進食不暢，有個別的人還會出現(xiàn)大便不正常的感覺，那么等你出現(xiàn)黃疸進食不暢和大便出現(xiàn)梗阻的時候，這就是比較晚期的癥狀那么早期的癥狀的時候主要是一個右上腹的不適，要重點的做好排查工作，那么做到早期診斷的時候像b超ct磁共振，這些都可以達(dá)到早期的診斷。