骨科 | 主任醫(yī)師
北京友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，副教授，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系獲學(xué)士學(xué)位；北京友誼醫(yī)院院內(nèi)研究生畢業(yè)年至今一直從事骨科臨床工作。從事脊柱外科臨床工作；日本神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)脊柱外科一年。
對成人的脊柱側(cè)彎通常情況下我們是對癥治療。對成年的或者是退行性的脊柱側(cè)彎畸形，應(yīng)該慎重的采用矯形，矯形之后，可以引起嚴重的并發(fā)癥，因為他的側(cè)彎畸形或者后突畸形是逐漸逐漸的發(fā)展來的，他的周圍組織，包括血管神經(jīng)肌肉已經(jīng)逐漸地適應(yīng)了，你不做，他可能也沒有癥狀，如果你完全矯正很好的時候，他的癥狀可能反而會加重，或者是有一段時間他不適應(yīng)，他會出現(xiàn)癥狀加重的情況，我們在做成人脊柱側(cè)彎的時候，還要考慮到他有沒有髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的毛病，如果髖關(guān)節(jié)有骨骨頭壞死，膝關(guān)節(jié)有嚴重的骨性關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)有屈曲畸形，這時候他的腰椎的畸形，往往是關(guān)節(jié)的畸形引起的或者叫繼發(fā)性的，我們要聯(lián)合治療效果才能好一些。
腰椎管狹窄手術(shù)的術(shù)勢是相對比較偏大的，它對脊柱來講是一個先破壞再重建的過程，費用比較高、創(chuàng)傷比較大、恢復(fù)比較慢，而且手術(shù)難度也相對比較大，這種治療的優(yōu)點是能夠徹底地解除神經(jīng)壓迫，很好地穩(wěn)定脊柱，保證病人的近期療效和遠期療效都是不錯，因為局部的固定出現(xiàn)了相鄰階段的退變，或者因為手術(shù)比較大，病人創(chuàng)傷比較大，有的病人是不能夠接受的。
腰椎管狹窄的手術(shù)治療，是目前比較經(jīng)常去采取的，那么腰椎管狹窄的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的治療就是打釘子、做減壓、做固定這個是金標(biāo)準(zhǔn)，第一步我們叫松解減壓，就是后路切開皮膚、剝離肌肉去除一些骨組織，把壓迫神經(jīng)的組織去掉，比如說摘掉椎間盤，打掉關(guān)節(jié)突、松解神經(jīng)根，這叫松解減壓，松解減壓的目的是為了解除神經(jīng)壓迫，給神經(jīng)功能一個恢復(fù)的機會，這樣近期療效是滿意的，做了松解減壓之后，脊柱的穩(wěn)定就不夠了，所以我們還要做下一步，叫固定融合，所謂的固定融合就是需要打釘子，需要做椎間或者是后外側(cè)植骨，固定是方式融合是目的，將來幾個椎體融合在一起是最終的目的。
有一種情況病人18歲以上了，女孩已經(jīng)超過一米六了，她的骨垢已經(jīng)閉合了，這種情況下就完全不用擔(dān)心，如果兩個肩是等高的，病人在前屈的時候，后背是相對平坦的，那么來講就，側(cè)彎的角度就不會超過二三十度，就不需要特殊的處理，因為它已經(jīng)不會再生長了，側(cè)彎的機會已經(jīng)沒有了。
腰椎管狹窄是個常見的良性病有5%的發(fā)病率，就是100個人可能有5個存在了發(fā)育性椎管狹窄，但是它是良性的不會影響壽命，它會嚴重影響你的生活質(zhì)量，治療也是從保守治療開始的，所謂的保守治療跟椎間盤突出的治療是相似的，也是三個方面第一個去除誘因避免勞累外傷受涼，第二個對癥治療營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、舒筋活血、理療熱敷都可以緩解不舒服，第三個就是肌肉鍛煉，實際對老年人嚴重的椎管狹窄，應(yīng)該說肌肉鍛煉是要相對慎重的，不管是做燕兒飛還是做五點支撐，有的老年人都做不到，我們絕不勉強，應(yīng)該讓病人怎么舒服怎么來鍛煉。