心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心主任、心內(nèi)科主任、醫(yī)學博士、心血管博士后，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。
心衰的治療，總結(jié)起來從大類上分為藥物治療、器械治療和外科治療。 藥物治療，也是心衰治療的基礎(chǔ)和最為常用的辦法。因為心衰這個臨床綜合征，目前還不能得到根治，所以也是一個世界級的難題，也是最為困擾心血管臨床醫(yī)生的臨床綜合征。全世界對這方面的研究非常多，藥物也非常多，所以針對心衰治療的指南也有非常多，主要是以美國和歐洲的指南為主，藥物的選用，醫(yī)生要依據(jù)心衰治療的藥物的指南去給患者推薦藥物。 器械治療就是在藥物治療基礎(chǔ)上，對一些器械能夠糾正的心衰原因，進行器械治療，比如支架術(shù)糾正心臟跳動不同步的，這種再同步化治療，叫CRT治療。這種起搏器的植入，防止心臟因為心衰而發(fā)生猝死，再有嚴重的瓣膜反流的二尖瓣架的器械治療。 外科治療主要是有心臟移植或者器械治療無法實施，藥物治療沒有明顯效果的這些患者都是外科治療的適應(yīng)癥。
我們正常人有兩個心室，一個是左心室 一個右心室，那么心力衰竭的發(fā)生，可以單純發(fā)生在左心室，也可以單純發(fā)生在右心室，也可以兩個心室都會發(fā)生心力衰竭。那么發(fā)生在不同的心室，或者是兩個心室同時發(fā)生的時候，這個病人的癥狀是不一樣的，那么發(fā)生在左心室的衰竭，左心衰的早期的，最早期的癥狀就是夜間陣發(fā)性的呼吸困難，在晚上睡覺的過程當中會發(fā)生突然胸悶憋氣喘不上氣來需要坐起來休息，10分鐘、20分鐘甚至更長時間才能夠得以緩解，然后再繼續(xù)睡去在睡眠又一個兩個小時以后就再度發(fā)生這種這就是早期的左心衰的表現(xiàn)，我們把它稱為夜間陣發(fā)性的呼吸困難，那么右心衰最早的癥狀，就是踝部的腫脹感，就患者感覺到我這個腳踝這個地方，腳部、腳面就有腫脹的感覺了，感覺到腳踝部、腳面部腫脹感這是右心衰最早的癥狀。
什么是心衰呢？心衰是心力衰竭的簡稱，所謂心力衰竭。心衰就是指這個心臟的，主要的功能就是泵血功能，心臟收縮舒張把血液從心臟中射出，流到全身各個臟器，滿足全身各個臟器對血液和養(yǎng)分的需求。那么在致因素的作用下，心臟的這個功能無法完成，或者完成得不好使周圍的各個臟器器官、系統(tǒng)，發(fā)生了這種缺血的，這種癥狀，并且由于心臟，心輸入量不足，攝血減少帶來的淤血的癥狀的出現(xiàn)。我們把它稱為心力衰竭，以上就是心衰的臨床癥狀。
心肌梗死常作的檢查包括：心電圖、心臟超聲、核磁共振、CT、和導管等。心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。