放射科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師。曾在美國MD安德森腫瘤中心訪問學(xué)習(xí)。
一般來講放療的適應(yīng)癥還是比較廣泛的，很多患者都可以進(jìn)行放療。當(dāng)然我們會(huì)選擇適合他的方案，但是也有一小部分病人可能是不適合放療的，比如患者的這個(gè)體質(zhì)特別特別差，他不能維持一個(gè)穩(wěn)定的體位，他不自主地運(yùn)動(dòng)。還有一個(gè)，他就不能夠平臥我們根本沒有方法完成一個(gè)患者體位的固定。這個(gè)時(shí)候就不能進(jìn)行放療了，另外還有一個(gè)就是其他治療，包括一些比較強(qiáng)的全身治療結(jié)束之后，患者的白細(xì)胞非常低，或者是一些血液的血常規(guī)的一些指數(shù)根本達(dá)不到這個(gè)治療的要求。還有患者的進(jìn)食情況：營養(yǎng)狀況極差，然后在這個(gè)時(shí)候都會(huì)制約我們這個(gè)放療的進(jìn)行。
自適應(yīng)放射治療是一種比較前沿的治療方法，但是這種治療方法也是在放療過程中，并不是患者自己完全自適應(yīng)，而是要放療的醫(yī)生和放療的物理師，根據(jù)在患者放療過程中病變的位置、形狀的改變，不斷地來更改。計(jì)劃盡量多地把射線集中在腫瘤上，而同時(shí)盡量多地減少腫瘤周圍正常組織的損傷，不斷地進(jìn)行調(diào)整的一種治療。
一般來講放射線是各式各樣的，有的適合于淺表的腫瘤，有的適合于深部的腫瘤，還有一些特殊的治療。比如像伽瑪?shù)端瓦m合一些小的球形的病變是它的特長；像剛才提到的tomo它適合全身的、長的、不規(guī)則的病變。所以我們會(huì)根據(jù)患者的病情，比如像皮膚癌我們會(huì)選擇電子線，這種射線的特性打到人體表面之后，不再往下去了，所以它對于這種皮膚的腫瘤還有女性乳腺癌的治療，這種電子線的胸壁治療會(huì)對后面的肺臟后面的正常組織有一個(gè)很好的保護(hù)。另外像我們最常用的這種高能X射線，它的射線是打到這個(gè)體表之后還會(huì)繼續(xù)向下走，患者一般可以了解一些。但是最終還是和自己的放療科醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)比較好的溝通，然后選擇一種適合自己的方法。
一般很多患者的這個(gè)腫瘤生長在體內(nèi)，我們的放射是從體外進(jìn)行照射，我們的治療精度非常高。通過我們現(xiàn)在精確的一系列的CT定位、治療計(jì)劃、圖像引導(dǎo)，我們幾乎可以保證患者每次治療的精確度都在5毫米之內(nèi)，一般都在兩三毫米的樣子。所以我們每次要求患者在病床上躺的位置還有治療過程中，這個(gè)體位的移動(dòng)要非常小。如果患者移動(dòng)了，那很有可能治療的這個(gè)區(qū)域就出了我們治療的靶區(qū)。所以我們一般讓患者先平臥在床上，有的時(shí)候會(huì)選擇真空墊，讓患者躺得比較舒服，做一個(gè)平靜的呼吸、放松，堅(jiān)持這個(gè)體位固定還是很容易實(shí)現(xiàn)的。
這個(gè)問題是一個(gè)非常重要的問題，由于放療的這個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)，很多人不了解放療也不知道放療，不知道我進(jìn)去之后會(huì)遇到什么，會(huì)有多么疼痛的過程。所以都會(huì)對放療產(chǎn)生一種恐懼。而且還有一個(gè)放射線是看不見摸不著的，一般正常人對于這種看不見摸不著的東西都會(huì)有一種莫名的恐懼，所以在放療期間跟放療主管醫(yī)生有一個(gè)很好的溝通是非常重要的，實(shí)際上來講放療過程非常短暫，過程沒有任何的不良反應(yīng)、不打針、不吃藥也沒有任何東西接觸患者，時(shí)間也很短，是一個(gè)很順暢的過程。所以我們一定要告訴患者這個(gè)過程減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，因?yàn)槿绻颊咛o張的話，在床上采取一個(gè)非常別扭的非常被迫的體位，跟患者做一個(gè)良好的溝通讓患者減輕思想負(fù)擔(dān)，非常從容地去接受這個(gè)治療是非常重要的。