骨科 | 主任醫(yī)師
國(guó)內(nèi)知名脊柱外科專家，解放軍總醫(yī)院骨科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)資深隊(duì)員，抗震救災(zāi)先進(jìn)個(gè)人。先后多次到德國(guó)、美國(guó)訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在脊柱內(nèi)鏡下治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、小關(guān)節(jié)源性腰痛等各種脊柱疾均取得了很好的效果。對(duì)髖膝關(guān)節(jié)的手術(shù)置換治療也有很深的研究。
脊柱骨折術(shù)后的隨訪要注意以下幾點(diǎn)： 1、脊柱骨折術(shù)后要經(jīng)常詢問(wèn)患者，有什么不適，有什么癥狀，這是從臨床上來(lái)看的?？梢酝ㄟ^(guò)每個(gè)月，或者不方便的可以三個(gè)月，定時(shí)來(lái)門診復(fù)查，了解患者的不適癥狀，通過(guò)查體看看有什么異常體征沒(méi)有。 2、照片子，通過(guò)照片子來(lái)確定骨折的愈合情況，對(duì)于一些有脊髓神經(jīng)損傷的功能障礙的，可能需要做核磁或者CT檢查來(lái)了解脊髓和神經(jīng)減壓的程度，恢復(fù)的程度； 3、最后脊柱骨折通常完全長(zhǎng)好，要三個(gè)月到半年，半年以后復(fù)查的幾率就小了。
脊柱骨折手術(shù)，具體時(shí)間有一定的變化，這個(gè)與手術(shù)的情況有關(guān)系。 如果骨折是粉碎的，是不是壓迫脊髓神經(jīng)了，需要減壓了，可能花費(fèi)的時(shí)間就會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，如果單純的脊柱骨折，沒(méi)有壓迫脊髓神經(jīng)，可能就單純的固定、重建脊柱的穩(wěn)定，讓脊柱不會(huì)再出現(xiàn)移位，保持早期的活動(dòng)，這種手術(shù)很快，大概就一兩個(gè)小時(shí)。甚至做的骨質(zhì)疏松性骨折，微創(chuàng)手術(shù)可能一個(gè)小時(shí)就做完了，快的時(shí)候半個(gè)小時(shí)就做完了。 當(dāng)然對(duì)于一些復(fù)雜的，比如畸形嚴(yán)重，壓迫神經(jīng)比較重的，要精細(xì)減壓的，甚至截?cái)啾容^多的，有可能兩三個(gè)小時(shí)、三四個(gè)小時(shí)。
脊柱骨折術(shù)后的護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)： 1、要注意及時(shí)翻身，手術(shù)后兩個(gè)小時(shí)建議患者就要翻身，因?yàn)闀r(shí)間壓迫長(zhǎng)了以后，就可能會(huì)引起壓瘡，皮膚壓壞了，而脊柱骨折的病人，往往因?yàn)樘弁矗踔劣械纳窠?jīng)功能障礙以后，活動(dòng)功能也受限了，所以他就不能翻身； 2、因?yàn)榧怪钦蹞p傷脊髓神經(jīng)了，可能導(dǎo)致患者不能坐起來(lái)，甚至只能平臥，這樣容易引起肺部的炎癥，引起肺炎，所以要及時(shí)的吸痰，口腔護(hù)理； 3、大小便功能障礙的，要注意泌尿系或者會(huì)陰部的護(hù)理，防止泌尿系的感染； 4、因?yàn)榧怪械慕匕c以后下肢功能障礙，要注意防止血栓等。
脊柱骨折手術(shù)適應(yīng)征主要包括以下幾個(gè)方面： 1、如果骨折比較厲害，壓迫壓縮了椎體的超過(guò)1/3以上，比如這個(gè)椎體它是一個(gè)方方正正的，原來(lái)是1份，它壓成了2/3份或者甚至更小的，這樣就需要做手術(shù)來(lái)復(fù)位這個(gè)骨折； 2、有后凸畸形，超過(guò)30度的，這也是需要做手術(shù)的； 3、對(duì)于脊柱骨折脫位的，這樣的骨折來(lái)回有脫位，導(dǎo)致壓迫脊髓神經(jīng)，這也是需要做手術(shù)的； 4、有壓迫脊髓神經(jīng)了，需要及時(shí)進(jìn)行減壓，這也是需要做的； 5、對(duì)于脊柱，如果它后方的脊突韌帶損傷了，叫后方韌帶復(fù)合體損傷了以后，也是導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，它來(lái)回抽動(dòng)，就怕它損傷神經(jīng)脊髓，這也是需要做手術(shù)的； 6、可能一些其他的血管、神經(jīng)損傷也需要做手術(shù)。
診斷脊柱骨折主要有三項(xiàng)檢查： 1、脊柱的正側(cè)位片子，從正面前后照X光片，然后從側(cè)面照X光片，通過(guò)X光片可以看到患者骨折的程度、畸形的情況； 2、如果要更詳細(xì)的看，比如看患者骨折是不是有暴力，是不是壓迫了脊髓，這就需要更多更精細(xì)的檢查，這樣就看骨頭為主，當(dāng)然就做CT檢查，這樣可以看到骨頭的裂縫，看骨折碎裂程度； 3、如果要看脊髓神經(jīng)損傷的程度，甚至脊髓有沒(méi)有挫傷，有沒(méi)有脊髓損傷，這樣就要做核磁共振檢查，所以通常做這三種檢查就可以了。