骨科 | 主任醫(yī)師
國(guó)內(nèi)知名脊柱外科專家，解放軍總醫(yī)院骨科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)資深隊(duì)員，抗震救災(zāi)先進(jìn)個(gè)人。先后多次到德國(guó)、美國(guó)訪問(wèn)學(xué)習(xí)，在脊柱內(nèi)鏡下治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、小關(guān)節(jié)源性腰痛等各種脊柱疾均取得了很好的效果。對(duì)髖膝關(guān)節(jié)的手術(shù)置換治療也有很深的研究。
脊柱骨折的嚴(yán)重程度主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行判斷： 1、患者的癥狀體征，比如患者還能不能動(dòng)，有沒(méi)有感覺(jué)，這樣來(lái)初步判斷是否有脊髓神經(jīng)的損傷，可能上肢不能動(dòng)了，沒(méi)有感覺(jué)了，損傷可能在頸椎，可能導(dǎo)致了頸椎脊髓的損傷了，有可能出現(xiàn)截癱了； 2、通過(guò)照片子來(lái)看，骨折的大體形態(tài)排列是不是整齊，間隙是不是一樣寬，這些可以看到它的形態(tài)； 3、又有功能障礙的，也就是形態(tài)也有破壞的，需要了解它損傷程度的，就需要進(jìn)一步做CT 來(lái)看骨折碎的程度，碎到什么狀態(tài)，再做核磁共振檢查來(lái)看脊髓神經(jīng)是不是受到壓迫、受到了損傷，或者局部有沒(méi)有出血，有沒(méi)有血腫壓迫等。
脊柱骨折通常有比較多的分類，我覺(jué)得比較常用的主要是有兩大類； 第一大類：根據(jù)它損傷的機(jī)制，可以分為屈曲型和后伸型，比如后方砸了一個(gè)東西，這樣屈曲的損傷，主要是前面壓扁了；后伸型，就是開(kāi)車一個(gè)撞擊，往后一仰，這是后方的，比如脊突韌帶容易損傷；屈曲后伸型，這相當(dāng)于先往前彎，后來(lái)一晃又一個(gè)反彈，叫甩邊樣的損傷；垂直壓縮，頭上壓一個(gè)，整個(gè)骨頭壓碎了。 第二大類：通過(guò)部位來(lái)分，比如腰椎的骨折、胸椎的骨折、頸椎的骨折、骶骨骨折等。
脊柱骨折的搬運(yùn)是非常重要的，弄不好可能會(huì)加重患者的損傷，所以通常建議應(yīng)該要由專業(yè)訓(xùn)練的人員來(lái)搬運(yùn)。當(dāng)然，如果確實(shí)也沒(méi)有通過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)人員來(lái)，那這個(gè)過(guò)程中就需要及時(shí)的將病人送到醫(yī)院去救治，就需要注意搬運(yùn)的一些注意事項(xiàng)：1、脊柱，如果這個(gè)地方有骨折了以后，就可能會(huì)引起脊柱的一些不穩(wěn)定，可以移位，所以不能扛或背患者，背的話，患者脊柱可能會(huì)折，甚至?xí)莆唬?、不能單純兩邊，一個(gè)抬腳，一個(gè)抬頭，一個(gè)抬腿，這樣脊柱骨折也會(huì)擠壓或者移位，導(dǎo)致脊柱的移位，所以這種搬運(yùn)方式是不行的，它會(huì)加重或者損傷脊髓，甚至有的沒(méi)有損傷脊髓，在搬運(yùn)過(guò)程中就損傷了脊髓神經(jīng)；3、搬運(yùn)過(guò)程要求是這樣的，平托多用幾個(gè)人，這樣平著把脊柱托過(guò)來(lái)，搬上床或者救護(hù)車，或者擔(dān)架上面，再進(jìn)行救治。
脊柱骨折術(shù)后的隨訪要注意以下幾點(diǎn)： 1、脊柱骨折術(shù)后要經(jīng)常詢問(wèn)患者，有什么不適，有什么癥狀，這是從臨床上來(lái)看的。可以通過(guò)每個(gè)月，或者不方便的可以三個(gè)月，定時(shí)來(lái)門診復(fù)查，了解患者的不適癥狀，通過(guò)查體看看有什么異常體征沒(méi)有。 2、照片子，通過(guò)照片子來(lái)確定骨折的愈合情況，對(duì)于一些有脊髓神經(jīng)損傷的功能障礙的，可能需要做核磁或者CT檢查來(lái)了解脊髓和神經(jīng)減壓的程度，恢復(fù)的程度； 3、最后脊柱骨折通常完全長(zhǎng)好，要三個(gè)月到半年，半年以后復(fù)查的幾率就小了。
脊柱骨折手術(shù)，具體時(shí)間有一定的變化，這個(gè)與手術(shù)的情況有關(guān)系。 如果骨折是粉碎的，是不是壓迫脊髓神經(jīng)了，需要減壓了，可能花費(fèi)的時(shí)間就會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，如果單純的脊柱骨折，沒(méi)有壓迫脊髓神經(jīng)，可能就單純的固定、重建脊柱的穩(wěn)定，讓脊柱不會(huì)再出現(xiàn)移位，保持早期的活動(dòng)，這種手術(shù)很快，大概就一兩個(gè)小時(shí)。甚至做的骨質(zhì)疏松性骨折，微創(chuàng)手術(shù)可能一個(gè)小時(shí)就做完了，快的時(shí)候半個(gè)小時(shí)就做完了。 當(dāng)然對(duì)于一些復(fù)雜的，比如畸形嚴(yán)重，壓迫神經(jīng)比較重的，要精細(xì)減壓的，甚至截?cái)啾容^多的，有可能兩三個(gè)小時(shí)、三四個(gè)小時(shí)。