婦科 | 副主任醫(yī)師
主要從事婦產(chǎn)科的醫(yī)教研工作
關(guān)于輸卵管的治療，目前的方法比較多，如果輸卵管一個重度堵塞，或者說是一個遠(yuǎn)端的一個堵塞，包括輸卵管積水，這種我們都建議宮腹聯(lián)合，就是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合下，把遠(yuǎn)端不通的部位打通，用庫克導(dǎo)絲或用造口都可以，還有一種辦法就是，對于輸卵管近端一個堵塞，我們可以直接在介入下或者宮腔鏡下，用庫克導(dǎo)絲把堵塞部分捅開，那么另外一個非常有優(yōu)勢，效果也比較好的就是我們中藥，它的口服加上灌腸以及理療，即使我們做了腹腔鏡宮腹聯(lián)合的手術(shù)，或者宮腔鏡下，或者介入下一個庫克導(dǎo)絲手術(shù)，我們也建議就是，術(shù)后常規(guī)給予中藥加上一些理氣化瘀祛濕通輸卵管的一些藥物，輔助的一個治療，這樣有助于手術(shù)后期再次粘連機會的減少，也有利于輸卵管的通暢，從而達(dá)到治愈的目的，所以我們在臨床上一般來說，多是在術(shù)后或者是說，如果是簡單的通而不暢問題，不是特別大的時候，我們就用我們單純的中藥，加口服加灌腸加上理療，效果也是不錯的，這樣既經(jīng)濟又實用。
輸卵管堵塞最常見的一個危害，就是引起一個不孕癥，如果輸卵管堵塞特別嚴(yán)重，那么它會導(dǎo)致輸卵管不通，那么精子和卵子不能結(jié)合，肯定容易引起一個不孕，這會對光大一個家庭造成很大的一個傷害，那么我們在臨床上對于不孕癥的患者來說，也有很多一部分是因為輸卵管阻塞引起的，另外一個輸卵管堵塞比較常見容易引起的，尤其是對于阻塞不是完全阻塞，通而不暢這一種類型，那么它非常容易引起一個宮外孕，這也就是目前，我們在臨床發(fā)現(xiàn)這個宮外孕的患者越來越多，這和平常的炎癥感染引起的輸卵管炎癥 輸卵管通而不暢，這是密切關(guān)系的，所以我們也建議對于既往有盆腔炎病史的患者，在要懷孕之前，最好做一個輸卵管暢通實驗，否則萬一是輸卵管通而不暢，非常容易引起宮外孕，另外還有一個容易出現(xiàn)小腹部的時常疼痛，經(jīng)期加重 同房，或者有性生活的時候會出現(xiàn)性交疼痛，這就是輸卵管堵塞的一個危害。
關(guān)于輸卵管堵塞的臨床表現(xiàn)，如果是單純的輸卵管堵塞，沒有其他的合并癥，一部分患者在臨床中，她會沒有特殊的不適的感覺，那么為什么會發(fā)現(xiàn)她輸卵管堵塞，多半因為不孕前來就診的過程的中，我們給她進(jìn)行做檢查的時候，無論是通液或者是造影發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞，但是也有個別患者，她會在輸卵管堵塞的過程中，會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腹疼痛，另外還伴有經(jīng)常的陰道分泌物多，尤其是膿性分泌物，另外還有一部分患者，她會在臨床中會有這樣一種表現(xiàn)，每次性生活的時候會出現(xiàn)性交疼痛，這些就是一般輸卵管堵塞的時候常見的一些癥狀，但大部分患者都沒有這些癥狀，都是在臨床就診過程中，通過一些檢查才發(fā)現(xiàn)的，對于輸卵管堵塞的患者，我們在臨床還可以做婦科檢查，這個比較經(jīng)濟適用，因為在婦科檢查的過程中，我們會感覺到這個病人她一般會有宮頸的搖舉痛，或者做婦科檢查雙合診，還會感覺到一側(cè)或雙側(cè)小腹有壓痛 增粗這些臨床表現(xiàn)，同時我們可以通過超聲檢查，那么超聲檢查有的時候比較典型的一個輸卵管有炎癥，可以見到增粗的輸卵管，這個時候可能伴有積液的一些表現(xiàn)，另外還會伴有盆腔有積液這種表現(xiàn)
我們在臨床中經(jīng)常會碰到患者問我這雙側(cè)輸卵管不通，是不是必須做試管嬰兒，我的回答說：不是。我們要根據(jù)輸卵管堵塞情況，如果是因為結(jié)核性引起的輸卵管不通，結(jié)核性輸卵管炎，像這種我們就建議不要考慮手術(shù) 中藥等保守治療，直接做試管嬰兒，如果是單純因為炎癥引起的輸卵管不通或者因為腫瘤壓迫像這類患者，我們把腫瘤一去掉緩解輸卵管堵塞的基本原因，只要輸卵管通暢，我們也可以考慮不用做試管嬰兒，因為炎癥引起的，我們可以用我們中藥活血化瘀、 清熱利濕、 疏通輸卵管。 我們在臨床經(jīng)?？吹竭@樣效果比較好，好多在西醫(yī)院多被判為死刑你必須去做試管沒有保守治療的方法來到我們這邊，我們通過中藥口服加上腸 ，加上理療，也有很多效果還是不錯的，所以對于這一類患者我們建議先用中藥保守治療一個到兩個月，然后再復(fù)查輸卵管造影，通過看輸卵管是否通暢，再決定是否做試管嬰兒。如果吃完中藥以后輸卵管暢通我們還是可以考慮自然受孕的，因為畢竟試管嬰兒的成功率只有30%，對于廣大患者來說，如果經(jīng)濟條件還是受到一定限制的。
關(guān)于輸卵管是否堵塞的檢查，目前常規(guī)有兩大類： 第一大類就是做輸卵管通液，可以憑大夫的感覺和患者在通液過程中是否疼痛感覺，來感受是否輸卵管通暢。另外也可以在宮腔鏡下，通過宮腔鏡可以直視看到，是否雙側(cè)輸卵管開口，是否有回流。在超聲下，可以看到是否有液體進(jìn)入到盆腔，這樣也可以明確看下輸卵管是否通暢。 第二個方法是輸卵管造影，輸卵管造影可以非常直觀的看到輸卵管的走形，是否有堵塞，堵塞的部位是否有積水，目前國際的金標(biāo)準(zhǔn)是看輸卵管是否通暢，還是需要做造。 做輸卵管通液或者造影，應(yīng)在月經(jīng)干凈3到7天后進(jìn)行，另做通液或者造影之前千萬不能同房。