心血管外科 | 主任醫(yī)師
血管外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士
膜剝到遠端內(nèi)膜到移形部，一定應(yīng)該達到這個部位，如果遠端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對內(nèi)膜進行固定，就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起，引起這個遠端腦缺血，這樣就會導致急性腦梗這樣的風險，所以遠端內(nèi)膜處理的好壞，也是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵，那么在縫合的時候，我們要一般要用補片擴大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內(nèi)動脈小于四毫米的時候用補片，而近年來大家一致認為，只要是做頸動脈內(nèi)膜剝脫，內(nèi)翻式的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，都建議做補片縫合，防止遠期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術(shù)以后，血液再通了以后，這時候要把血壓適當?shù)南陆?，降低到術(shù)前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個最關(guān)鍵的步驟。
頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)中精細的操作，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵點，那么首先術(shù)者要在顯微鏡下進行，我們一般是在2.5倍的顯微鏡，然后對每一步進行嚴格的止血，在進行頸動脈阻斷之前，要適當?shù)奶嵘獕?，血壓要控制在基礎(chǔ)血壓高10到20毫米汞柱左右，一般的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，我們是在轉(zhuǎn)流管下完成，放轉(zhuǎn)流管一個是在術(shù)中可以，保證大腦血液的供應(yīng)，另一方面也可以術(shù)后，減少缺血再灌注損傷，轉(zhuǎn)流管釋放完以后進行內(nèi)膜剝脫，內(nèi)膜剝脫須要徹底完整，不能殘留絲毫的像頭發(fā)絲大小的內(nèi)膜。